Çalışma neyi araştırdı?
Yazarlar, 17 yaş ve altındaki hastalarda ön çapraz bağ (ÖÇB) yaralanmalarının ve ameliyatlarının giderek arttığını belirtmektedir. Ameliyat sonrası etkili ağrı kontrolü erken hareket ve zamanında taburculuk için önemlidir; ancak çocuklarda ameliyat öncesi ve sonrası ağrı protokollerinin etkisine ilişkin bilgiler sınırlıdır. Çalışmanın amacı, çocuklarda ÖÇB rekonstrüksiyonu veya onarımında kullanılan ağrı yönetimi protokollerindeki ve reçete alışkanlıklarındaki farklılıkları ortaya koymaktı.
Nasıl yapıldı?
Bu bir anket çalışmasıdır; hastalar üzerinde ölçüm yapılmamış, cerrahların kendi beyanları toplanmıştır.
- 20 soruluk çoktan seçmeli bir çevrim içi anket, Ekim–Aralık 2020 arasında 60 gün boyunca üç ortopedi derneğinin (AOSSM, AANA ve ESSKA) internet sayfalarında yayımlandı.
- Sorular cerrahın özellikleri, sinir blokları ve ameliyat öncesi/sonrası ağrı kontrolü başlıklarını kapsıyordu. Sorular daha önce doğrulanmamıştı.
- Katılımcıların %80'inden fazlasının aynı yanıtı vermesi "klinik uzlaşı", %60'ından fazlasının aynı yanıtı vermesi "genel uzlaşı" olarak tanımlandı. İstatistiksel test yapılmadı.
Ne bulundu?
- Dönen 84 anketin 68'i (%81) eksiksizdi ve analize alındı. Yanıt verenlerin %63'ü çocuk ortopedisi yan dal eğitimi almıştı.
- Cerrahların %72'si ameliyat öncesi periferik sinir bloğu (bir sinir bölgesini uyuşturan iğne) kullanıyordu; en sık adduktor kanal bloğu (%60) tercih ediliyordu ve blokların %87'si tek seferlik uygulamaydı.
- Ameliyat öncesi koruyucu ağrı kesici (pre-emptif analjezi) kullananların oranı %28'di; bu cerrahların %63'ü kararı anestezi uzmanının tercihine bağladı.
- Opioidler, yanıt verenlerin %88'i tarafından ameliyat sonrası reçete ediliyordu. Standart reçetede %48'i 11–19 tablet, %15'i 20 ve üzeri tablet yazdığını bildirdi.
- Cerrahların %85'i ağrı kontrolü konusunda "her zaman" yazılı veya sözlü bilgi verdiğini, ancak %63'ü kullanılmayan opioid tabletlerin atılması konusunda hasta ve ailelere bilgi vermediğini belirtti.
- Tüm cerrahlar, hastaların opioid ağrı kesiciyi genellikle 2 hafta veya daha kısa süre kullandığını; %68'i ise 1 haftadan kısa kullandığını bildirdi.
- Menisküs onarımı veya menisektomi eklendiğinde cerrahların %99'u ağrı protokolünü değiştirmediğini belirtti.
Yazarların vardığı sonuç
Yazarlara göre çocuklarda ÖÇB ameliyatı öncesi ve sonrası ağrı yönetimi uygulamaları farklılık göstermeye devam etmektedir; opioidler ameliyat sonrası sık reçete edilmekte ve pek çok hekim fazla tabletlerin atılması konusunda bilgi vermemektedir. Yazarlar, opioid reçetesini ve kullanımını en aza indirirken güvenli ağrı kontrolü sağlayacak klinik kılavuzların değerlendirilmesi gerektiğini belirtmektedir.
Çalışmanın sınırlılıkları
- Anket yalnızca ortopedi derneklerinin üyelerine ulaştırıldığı için örneklem yanlılığı vardır ve yanıt oranı görece düşüktür.
- Sorular çoğunlukla kapalı uçludur; seçenekler tüm olası yanıtları kapsamayabilir. Örneğin doz yerine tablet sayısı sorulmuştur.
- Özellikle hastaların opioid kullanım süresine ilişkin yanıtlar hatırlama yanılgısından etkilenmiş olabilir.
Künye
Perry AK, McCormick JR, Knapik DM, Maheshwer B, Gürsoy S, Kogan M, Chahla J. 2021. Overprescribing and Undereducating: a Survey of Pre- and Postoperative Pain Protocols for Pediatric Anterior Cruciate Ligament Surgery. Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation. 3(6):e1905–e1912. Lisans: CC BY-NC-ND 4.0.
DOI: 10.1016/j.asmr.2021.09.008
Tam metin (ücretsiz): PubMed Central PMC8689250
Bu yazı, yayımlanmış bir bilimsel makalenin genel bilgilendirme amaçlı özetidir; muayene ve kişisel tıbbi değerlendirmenin yerini tutmaz. Şikâyetleriniz için hekiminize başvurunuz.
