Что изучалось?
Авторы отмечают, что травмы передней крестообразной связки (ПКС) и операции на ней становятся всё более частыми у пациентов в возрасте 17 лет и младше. Хорошее обезболивание после операции важно для ранней активизации и своевременной выписки, однако данных о протоколах до- и послеоперационного обезболивания у детей мало. Цель исследования — описать различия в протоколах обезболивания и практике назначения препаратов у детей, перенёсших пластику или шов ПКС.
Как проводилось исследование?
Это было исследование-опрос: измерений у пациентов не проводилось; хирурги сообщали о собственной практике.
- Онлайн-анкета из 20 вопросов с вариантами ответов размещалась на сайтах трёх ортопедических обществ (AOSSM, AANA и ESSKA) в течение 60 дней, с октября по декабрь 2020 г.
- Вопросы касались характеристик хирургов, блокад нервов и до- и послеоперационного обезболивания. Предварительная валидация вопросов не проводилась.
- Согласие более 80% респондентов определялось как «клиническое согласие», более 60% — как «общее согласие». Статистические тесты не проводились.
Что было обнаружено?
- Из 84 полученных анкет 68 (81%) были заполнены полностью и проанализированы. 63% респондентов прошли специализацию (fellowship) по детской ортопедии.
- 72% применяли перед операцией блокаду периферического нерва (инъекцию, обезболивающую зону иннервации нерва), чаще всего блокаду приводящего канала (60%); 87% блокад были однократными.
- Упреждающую анальгезию (обезболивающие препараты до операции) применяли 28%; 63% из этих хирургов сказали, что решение принималось по предпочтению анестезиолога.
- Опиоиды после операции назначали 88% респондентов. В стандартном рецепте 48% выписывали от 11 до 19 таблеток, а 15% — 20 и более.
- 85% сообщили, что «всегда» дают письменные или устные рекомендации по обезболиванию, однако 63% не дают пациентам и родителям никаких указаний по утилизации неиспользованных таблеток опиоидов.
- Все хирурги сообщили, что пациенты, как правило, принимали опиоидные обезболивающие не более 2 недель, а 68% — что менее 1 недели.
- 99% не меняли протокол обезболивания при дополнительном шве мениска или менискэктомии.
Вывод авторов
Авторы приходят к выводу, что подходы к обезболиванию до и после операций на ПКС у детей по-прежнему различаются, что опиоиды после операции назначают часто и что многие специалисты не дают указаний по утилизации лишних таблеток. Они предлагают рассмотреть клинические рекомендации, направленные на безопасное обезболивание при минимальном назначении и применении опиоидов.
Ограничения
- Опрос охватил только членов ортопедических обществ, что вносит систематическую ошибку отбора, а доля ответивших была относительно низкой.
- Большинство вопросов были закрытыми, поэтому варианты могли не охватывать все возможные ответы; например, спрашивали о количестве таблеток, а не доз.
- На ответы, особенно о длительности приёма опиоидов, могла повлиять ошибка припоминания.
Источник
Perry AK, McCormick JR, Knapik DM, Maheshwer B, Gürsoy S, Kogan M, Chahla J. 2021. Overprescribing and Undereducating: a Survey of Pre- and Postoperative Pain Protocols for Pediatric Anterior Cruciate Ligament Surgery. Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation. 3(6):e1905–e1912. Лицензия: CC BY-NC-ND 4.0.
DOI: 10.1016/j.asmr.2021.09.008
Бесплатный полный текст: PubMed Central PMC8689250
Эта статья кратко излагает опубликованную научную работу в общих информационных целях; она не заменяет осмотр и индивидуальную медицинскую оценку. Пожалуйста, обсудите свои симптомы с врачом.
