Çalışma neyi araştırdı?
Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonunda (ACL rekonstrüksiyonu) yeni bağ olarak kullanılan tendon greftinin, kemiğe kaynayana kadar yerinde ve gergin kalması gerekir. Bunun için sık kullanılan yöntemlerden biri, uyluk kemiğinin dış yüzüne oturan küçük bir metal düğme ve buna bağlı ip halkasıdır (kortikal askı fiksasyonu). Bu düğmelerin halka uzunluğu sabit olan (sabit halkalı) ve ameliyat sırasında ayarlanabilen (ayarlanabilir halkalı) türleri vardır.
Yazarlara göre klinik çalışmalarda bu cihazlar arasında sonuç farkı gösterilmemiş olsa da, ayarlanabilir halkalı cihazların yük altında ne kadar uzadığı ve nasıl koptuğu net değildir. Bu çalışmada, kilitleme mekanizmaları farklı dört ayarlanabilir halkalı cihaz, sektörde standart kabul edilen bir sabit halkalı cihazla karşılaştırıldı. Araştırmacıların başlangıç varsayımı, cihazlar arasında uzama ve kopma yükü açısından anlamlı fark olmayacağıydı.
Nasıl yapıldı?
Bu, insan üzerinde değil, laboratuvarda yapılmış bir biyomekanik çalışmadır. Domuz uyluk kemikleri ile insan hamstring tendonunu taklit eden, ikiye katlanmış sığır tendonları kullanıldı.
- Beş cihaz test edildi: EndoButton (sabit halkalı), Infinity Button (düğmede kilitlenen), ProCinch ve UltraButton (ip ile kilitlenen) ve TightRope (çift kilitli).
- Her cihazdan 11 örnek, toplam 55 düzenek hazırlandı.
- Erken rehabilitasyonu taklit etmek için 10-250 N arasında 500 döngü, geç rehabilitasyonu taklit etmek için 10-400 N arasında 500 döngü yükleme yapıldı.
- Ardından düzenekler dakikada 50 mm hızla kopana kadar çekildi.
Ölçülen başlıca değerler; düzeneğin döngüler sırasındaki uzaması (ekskürsiyon), dayandığı en yüksek yük, sertliği, kopana kadar emdiği enerji ve kopma şekliydi.
Ne bulundu?
- Tüm örnekler döngüsel yüklemeyi kopmadan tamamladı.
- Erken rehabilitasyon yüklemesinde ve toplam 1000 döngüde cihazlar arasında uzama farkı bulunmadı.
- Geç rehabilitasyon yüklemesinde (10-400 N) düğmede kilitlenen cihaz (3,34 ± 1,71 mm) ve çift kilitli cihaz (3,63 ± 1,18 mm), sabit halkalı cihaza (1,49 ± 0,36 mm) göre daha fazla uzadı.
- İp ile kilitlenen iki cihaz (1270,5 ± 204,7 N ve 1232,7 ± 185,2 N), düğmede kilitlenen (1011,4 ± 95,8 N) ve çift kilitli (1018,4 ± 63,1 N) cihazlara göre daha yüksek yüke dayandı. Sabit halkalı cihaz ile ayarlanabilir cihazlar arasında en yüksek yük açısından anlamlı fark yoktu.
- Sertlik açısından gruplar arasında fark görülmedi.
- Düğmede kilitlenen ve çift kilitli cihazlar çoğunlukla ip halkasının kopmasıyla, sabit halkalı ve ip ile kilitlenen cihazlar ise çoğunlukla düğme kaynaklı olarak başarısız oldu. Hiçbir düzenekte kilit mekanizması boşalmadı.
- İp halkasının koptuğu düzenekler, düğme kaynaklı başarısızlığa göre geç yüklemede daha fazla uzama, daha düşük en yüksek yük ve daha az enerji emilimi gösterdi.
Yazarların vardığı sonuç
Yazarlara göre test edilen tüm düzenekler, ön çapraz bağ ameliyatı sonrası erken ve toplam rehabilitasyon döneminde beklenen kuvvetlerin üzerinde dayanım göstererek yeterli başlangıç dayanıklılığına sahip olduğunu ortaya koydu. Uzama ve kopma yükündeki farklar, kilitleme mekanizmasının tasarımı ve buna bağlı kopma şekliyle ilişkiliydi. Yazarlar bu farkların hastalarda klinik olarak anlamlı bir sonuca dönüşüp dönüşmediğinin belirsiz olduğunu vurgulamaktadır.
Çalışmanın sınırlılıkları
- Test edilen cihazlar piyasadaki en güncel modelleri temsil etmeyebilir; örneğin çift kilitli cihazın güncel sürümü farklı bir ip malzemesi kullanmaktadır.
- Domuz dizi ve sığır tendonu, insan dokusuyla benzer olsa da malzeme farklılıkları göz ardı edilemez.
- Domuz kemiklerinin yoğunluğundaki değişkenlik kopma şekillerini etkilemiş olabilir.
- Çalışma yalnızca ameliyat anını (sıfır zaman) yansıtır; ameliyat sonrası iyileşmenin etkisi hesaba katılmamıştır. Yazarlar bulguların klinik çalışmalarla desteklenmesi gerektiğini belirtmektedir.
Künye
Vega TF, Espinosa JBV, Shewman E, Khan ZA, Singh H, Williams BT, Alter T, Gilat R, Gürsoy S, Bi AS, Chahla J. (2026). Full-Construct Biomechanical Evaluation of Femoral Cortical Suspensory Fixation for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in a Porcine Knee Model. Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 14(9): 23259671261445909. Lisans: CC BY-NC-ND 4.0.
DOI: 10.1177/23259671261445909
Tam metin (ücretsiz): PubMed Central (PMC13539019)
Bu yazı, yayımlanmış bir bilimsel makalenin genel bilgilendirme amaçlı özetidir; muayene ve kişisel tıbbi değerlendirmenin yerini tutmaz. Şikâyetleriniz için hekiminize başvurunuz.
