Çalışma neyi araştırdı?
Dış patellofemoral bağ (lateral patellofemoral ligament, LPFL), diz kapağının içe doğru yer değiştirmesine karşı koyan bir yapıdır. Yazarlar, diz kapağının içe doğru kaymasının genellikle tıbbi bir işleme bağlı (iyatrojenik) olduğunu belirtir. Başlıca nedenler arasında daha önce yapılmış dış yan destek dokusu gevşetme ameliyatı (lateral retinaküler release), aşırı gergin yapılmış bir iç patellofemoral bağ rekonstrüksiyonu ve dış uyluk kasının diz kapağından ayrılması sayılmaktadır.
Bu makalenin amacı, önceki bir gevşetme ameliyatına bağlı kronik içe kayma sorununu, yaygın olarak bulunabilen bir semitendinozus allogrefti (başka bir insandan alınan arka uyluk tendonu) kullanılarak yalnızca yumuşak doku üzerinden yapılan bir rekonstrüksiyonla tedavi etme tekniğini tanıtmaktır.
Nasıl yapıldı?
Bu bir cerrahi teknik makalesidir; bir hasta grubunun sonuçlarını ölçen bir çalışma değildir.
- Ameliyat öncesinde ayrıntılı öykü, muayene, röntgenler ve manyetik rezonans (MR) görüntüleme önerilmektedir.
- Önce artroskopiyle (kapalı yöntemle) eklem içi incelenir; serbest parçalar varsa çıkarılır.
- Diz kapağının dış kenarı boyunca yaklaşık 4 cm'lik bir kesiyle bağın uyluk kemiğine yapıştığı doğal nokta bulunur ve buraya tek bir dikiş ankoru yerleştirilir.
- 22 cm'lik semitendinozus allogrefti ikiye katlanır; orta noktası ankora dikilir.
- Greftin iki kolu, eklem kapsülünün dışında kalacak biçimde dış destek dokusunun katmanları arasından geçirilip doku etrafında döndürülür ve kendi üzerine dikilerek sabitlenir. Diz kapağına ankor, vida ya da kemik tüneli uygulanmaz.
- Gerginlik önce geçici bir dikişle ayarlanır ve diz hareket ettirilerek kontrol edilir.
Makalede ameliyat sonrası program da tanımlanmıştır: ilk 2 hafta dizlik 0°'de kilitliyken tolere edildiği kadar yük verilir ve hareket 0-30° ile sınırlanır; 4. haftaya kadar 0-60°, 6. haftaya kadar 0-90°'ye ilerlenir. Koşu ve sıçrama egzersizlerine 14-22. haftalar arasında, belirli bir basamak testinin yeterli olması durumunda başlanabileceği belirtilmektedir.
Ne bulundu?
Teknik makale olduğu için hasta sonuçları sunulmamıştır. Yazarların belirttiği olası avantajlar:
- Diz kapağına ankor konmadığı için kuramsal olarak daha düşük kırık riski.
- Yalnızca tek ankor kullanıldığından daha düşük maliyet.
- Diz kapağına doğrudan yapışan dokular bozulmadığı için çevre dokulara daha az müdahale.
- Geçici dikişle gerginliğin ayarlanabilmesi sayesinde greftin aşırı gerilmesi riskinin azaltılması.
Yazarların vardığı sonuç
Yazarlar, tanımladıkları tekniğin dış patellofemoral bağı anatomik olarak yeniden oluşturduğunu ve daha önce yayımlanmış tekniklere göre bazı önemli avantajlar sunduğunu düşündüklerini belirtmektedir. Aynı zamanda bu ameliyatın sonuçlarına ilişkin büyük ileriye dönük çalışmaların bulunmadığını not etmektedirler.
Çalışmanın sınırlılıkları
- Cerrahın allogrefte erişimi olmalı ve önceden planlama yapılmalıdır.
- Eşlik eden kıkırdak sorunları ele alınmazsa dizde ilerleyici ağrı, işlev kaybı ve erken kireçlenme gelişebilir.
- Ameliyat sırasında yapılan diz kapağı değerlendirmesi, ameliyat sonrası dönemdeki hareketi tam olarak yansıtmayabilir; bu da gevşek ya da aşırı gergin bir sonuçla sonuçlanabilir.
Künye
Kerzner B, Hevesi M, Fortier LM, Haynes MS, Gürsoy S, Dasari SP, Khan ZA, Yanke AB, Chahla J. Lateral Patellofemoral Ligament Reconstruction With Semitendinosus Allograft in the Setting of Previous Lateral Release. Arthroscopy Techniques. 2022;11(6):e1097-e1103. Lisans: CC BY-NC-ND 4.0.
DOI: 10.1016/j.eats.2022.02.016
Tam metin (ücretsiz): PubMed Central (PMC9244735)
Bu yazı, yayımlanmış bir bilimsel makalenin genel bilgilendirme amaçlı özetidir; muayene ve kişisel tıbbi değerlendirmenin yerini tutmaz. Şikâyetleriniz için hekiminize başvurunuz.
