Что изучалось?
Латеральная пателлофеморальная связка (ЛПФС) препятствует смещению надколенника кнутри. Авторы отмечают, что медиальное смещение надколенника обычно ятрогенное, то есть является следствием лечения. Основными причинами названы ранее выполненный латеральный ретинакулярный релиз (операция по ослаблению наружных поддерживающих тканей), чрезмерно натянутая реконструкция медиальной пателлофеморальной связки и отрыв наружной мышцы бедра от надколенника.
Цель статьи — представить методику лечения хронической медиальной нестабильности, вызванной ранее выполненным латеральным релизом, путём реконструкции только из мягких тканей с использованием широко доступного аллотрансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы (донорского сухожилия подколенной мышцы).
Как проводилось исследование?
Это статья о хирургической технике, а не исследование, оценивающее результаты в группе пациентов.
- Перед операцией рекомендуются подробный сбор анамнеза, осмотр, рентгенография и магнитно-резонансная томография (МРТ).
- Сначала сустав осматривают артроскопически (малоинвазивная операция) и удаляют свободные фрагменты.
- Через разрез длиной около 4 см вдоль наружного края надколенника определяют естественное место прикрепления связки на бедренной кости и устанавливают туда один шовный якорь.
- Аллотрансплантат из сухожилия полусухожильной мышцы длиной 22 см складывают пополам и его середину пришивают к якорю.
- Обе бранши трансплантата проводят между слоями наружных поддерживающих тканей, вне суставной капсулы, обводят петлёй вокруг ткани и фиксируют, сшивая трансплантат сам с собой. В надколеннике не используются ни якоря, ни винты, ни костные каналы.
- Натяжение сначала устанавливают временным швом и проверяют при движениях в коленном суставе.
В статье также описана программа реабилитации: первые 2 недели пациенты нагружают ногу по переносимости в ортезе, заблокированном в положении 0°, с ограничением движений в пределах 0–30°; к 4-й неделе амплитуда увеличивается до 0–60°, к 6-й неделе — до 0–90°. Упражнения с бегом и прыжками можно начинать между 14-й и 22-й неделями при удовлетворительном результате теста «шаг вниз» (step-down).
Что было обнаружено?
Поскольку это статья о методике, результаты лечения пациентов в ней не приводятся. Авторы описывают следующие возможные преимущества:
- Теоретически меньший риск перелома, поскольку якорь в надколенник не устанавливается.
- Меньшая стоимость, так как требуется только один якорь.
- Меньшее повреждение окружающих тканей, поскольку непосредственные места прикрепления к надколеннику остаются нетронутыми.
- Меньший риск чрезмерного натяжения трансплантата благодаря регулировке временным швом.
Вывод авторов
Авторы указывают, что их методика анатомически воссоздаёт латеральную пателлофеморальную связку и, по их мнению, имеет ряд важных преимуществ перед ранее опубликованными методиками. Они также отмечают, что крупных проспективных исследований результатов этой операции пока нет.
Ограничения
- Хирургу необходим доступ к аллотрансплантатам и заблаговременное планирование.
- Если сопутствующие проблемы хряща не устранены, возможны прогрессирующая боль, утрата функции и ранний остеоартрит.
- Оценка надколенника во время операции может не вполне отражать его движение после операции, что может привести к слишком слабой или чрезмерно натянутой реконструкции.
Источник
Kerzner B, Hevesi M, Fortier LM, Haynes MS, Gürsoy S, Dasari SP, Khan ZA, Yanke AB, Chahla J. Lateral Patellofemoral Ligament Reconstruction With Semitendinosus Allograft in the Setting of Previous Lateral Release. Arthroscopy Techniques. 2022;11(6):e1097-e1103. Лицензия: CC BY-NC-ND 4.0.
DOI: 10.1016/j.eats.2022.02.016
Бесплатный полный текст: PubMed Central (PMC9244735)
Эта статья кратко излагает опубликованную научную работу в общеинформационных целях и не заменяет осмотр и индивидуальную медицинскую оценку. По поводу ваших симптомов, пожалуйста, обратитесь к врачу.
