Çalışma neyi araştırdı?
Dizin iç bölmesindeki kireçlenmede (medial kompartman osteoartriti) uygulanan yöntemlerden biri, kaval kemiğinin üst kısmının iç taraftan açılarak bacak ekseninin düzeltildiği medial açık kama yüksek tibial osteotomidir (MOW-HTO). Hastaya özel enstrümantasyon (patient-specific instrumentation, PSI), ameliyat öncesi görüntülemeye göre o hastaya özgü üretilen kesim ve yönlendirme kılavuzlarıdır.
Yazarlar, PSI'nin doğruluğu artırmak ve majör komplikasyon riskini azaltmak amacıyla giderek daha çok ilgi gördüğünü, ancak bu konudaki klinik literatürü özetleyen bir sistematik derleme bulunmadığını belirtir. Çalışmanın amacı bu kanıtları özetlemekti.
Nasıl yapıldı?
Bu bir sistematik derlemedir (systematic review); yazarlar yeni hasta tedavi etmemiş, yayımlanmış çalışmaları taramıştır. Ekim 2021'de PubMed, Scopus ve Cochrane Kütüphanesi'nde, medial kompartman kireçlenmesinde MOW-HTO için PSI kullanan çalışmalar arandı.
Birincil sonuçlar, ameliyat sonrası ölçümlerin ameliyat öncesi planlanan düzeltmeye ne kadar yakın olduğuydu. Bu doğruluk üç düzlemde değerlendirildi: önden bakıştaki açı (mekanik medial proksimal tibial açı), yandan bakıştaki eğim (posterior tibial eğim) ve bacağın genel mekanik ekseni (kalça-diz-ayak bileği açısı gibi ölçümler). İkincil sonuç, majör komplikasyon sıklığıydı.
Ne bulundu?
- Derlemeye 14 çalışma alındı ve bu çalışmalarda sekiz farklı PSI tekniği tanımlandı.
- Ağırlıklı ortalama hata, mekanik medial proksimal tibial açıda 0,5° (aralık 0,1°–1,3°), posterior tibial eğimde 0,6° (aralık 0,3°–2,7°), kalça-diz-ayak bileği açısında 0,8° (aralık 0,1°–1,0°) idi.
- Dört çalışma, mekanik eksen düzeltmesindeki hatayı geleneksel teknikler ile PSI arasında karşılaştırdı. Fark PSI lehineydi (standartlaştırılmış ortalama fark 0,52; %95 güven aralığı 0,16–0,87; p = 0,004).
- Dört çalışma hiç majör komplikasyon olmadığını açıkça bildirdi; beş çalışma ise sıfırdan farklı bir oran bildirdi. Bu dokuz çalışmada ağırlıklı ortalama majör komplikasyon oranı %7,1 (aralık %0,0–13,0) idi.
Yazarların vardığı sonuç
Yazarlar, bulguların MOW-HTO'da PSI kullanımının, önden ve yandan bakış düzlemlerinde ve mekanik eksende planlanan düzeltmeye göre yüksek doğruluk sağladığını düşündürdüğünü belirtir. Bulguların ayrıca PSI uygulamasında majör komplikasyon riskinin düşük olduğuna işaret ettiğini ifade ederler.
Çalışmanın kanıt düzeyi yazarlarca "sistematik derleme, düzey IV" olarak bildirilmiştir. Bu özet, makalenin tam metnine erişilemediği için yayının özetine (abstract) dayanmaktadır.
Künye
Dasari SP, Hevesi M, Mameri E, Ferrer-Rivero R, Fortier LM, Jackson GR, Warrier AA, Maheshwer B, Jawanda H, Khan ZA, Kerzner B, Browning RB, Gürsoy S, Chahla J. (2023). Patient-specific instrumentation for medial opening wedge high tibial osteotomies in the management of medial compartment osteoarthritis yields high accuracy and low complication rates: A systematic review. Journal of ISAKOS, 8(3), 163–176. Lisans: CC BY 4.0.
DOI: 10.1016/j.jisako.2023.02.001
Tam metin (ücretsiz): jisakos.com (PDF)
Bu yazı, yayımlanmış bir bilimsel makalenin genel bilgilendirme amaçlı özetidir; muayene ve kişisel tıbbi değerlendirmenin yerini tutmaz. Şikâyetleriniz için hekiminize başvurunuz.
