Что изучалось?
Один из вариантов лечения остеоартрита внутреннего отдела коленного сустава (остеоартрита медиального отдела) — медиальная открытая клиновидная высокая остеотомия большеберцовой кости (MOW-HTO), при которой верхнюю часть большеберцовой кости «раскрывают» с внутренней стороны, чтобы исправить ось ноги. Индивидуальный инструментарий (PSI) — это шаблоны для распила и позиционирования, изготовленные для конкретного пациента на основе предоперационной визуализации.
Авторы отмечают растущий интерес к PSI как к способу добиться максимальной точности и свести к минимуму серьёзные осложнения, однако систематического обзора клинической литературы о применении PSI при MOW-HTO до сих пор не было. Цель состояла в обобщении этих данных.
Как это было сделано?
Это систематический обзор: авторы не лечили новых пациентов, а анализировали опубликованные исследования. В октябре 2021 г. в базах PubMed, Scopus и Cochrane Library провели поиск исследований, в которых PSI использовали для MOW-HTO при остеоартрите медиального отдела коленного сустава.
Первичными исходами было то, насколько послеоперационные измерения соответствовали запланированной до операции коррекции. Точность оценивали тремя способами: по углу во фронтальной проекции (механический медиальный проксимальный большеберцовый угол), по наклону в боковой проекции (задний наклон плато большеберцовой кости) и по общей механической оси ноги (такие показатели, как угол «бедро — колено — голеностоп»). Вторичным исходом была частота серьёзных осложнений.
Что было обнаружено?
- В обзор вошли 14 исследований, описывающих восемь различных методик PSI.
- Средневзвешенная ошибка составила 0,5° (диапазон 0,1–1,3°) для механического медиального проксимального большеберцового угла, 0,6° (диапазон 0,3–2,7°) для заднего наклона плато большеберцовой кости и 0,8° (диапазон 0,1–1,0°) для угла «бедро — колено — голеностоп».
- В четырёх исследованиях сравнивали ошибку коррекции механической оси между традиционными методиками и PSI. Разница была в пользу PSI (стандартизированная разность средних 0,52; 95% доверительный интервал 0,16–0,87; p = 0,004).
- В четырёх исследованиях прямо сообщалось об отсутствии серьёзных осложнений, в пяти — о ненулевой их частоте. По этим девяти исследованиям средневзвешенная частота серьёзных осложнений составила 7,1% (диапазон 0,0–13,0%).
Вывод авторов
Авторы указывают, что полученные данные свидетельствуют о высокой точности PSI при MOW-HTO относительно запланированной коррекции во фронтальной и сагиттальной плоскостях и по механической оси. Они добавляют, что данные указывают на низкий риск серьёзных осложнений при использовании PSI.
Авторы определяют уровень доказательности как «систематический обзор, уровень IV». Это краткое изложение основано на опубликованном резюме, поскольку доступ к полному тексту получить не удалось.
Источник
Dasari SP, Hevesi M, Mameri E, Ferrer-Rivero R, Fortier LM, Jackson GR, Warrier AA, Maheshwer B, Jawanda H, Khan ZA, Kerzner B, Browning RB, Gürsoy S, Chahla J. (2023). Patient-specific instrumentation for medial opening wedge high tibial osteotomies in the management of medial compartment osteoarthritis yields high accuracy and low complication rates: A systematic review. Journal of ISAKOS, 8(3), 163–176. Лицензия: CC BY 4.0.
DOI: 10.1016/j.jisako.2023.02.001
Бесплатный полный текст: jisakos.com (PDF)
Эта статья кратко излагает опубликованную научную работу в общих информационных целях; она не заменяет осмотр и индивидуальную медицинскую оценку. Пожалуйста, обсудите свои симптомы с врачом.
