Çalışma neyi araştırdı?
Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonunda (yeniden yapımında) kullanılan greftlerden biri, uyluğun ön kas grubunun tendonu olan kuadriseps tendonudur (QT). Bu tendon bazen diz kapağından (patella) alınan küçük bir kemik bloğuyla birlikte çıkarılır. Yazarlar, kemik bloğu alındığında sonradan diz kapağı kırığı görülebildiğine ve bu oranın bir çalışmada %8,8'e kadar çıktığına dikkat çeker. Tendonun en uzun bölümü her zaman diz kapağının ortasına denk gelmediği için kemik bloğu bazen daha dış taraftan alınabilir.
Bu çalışmanın amacı, greftin alındığı bölge boyunca diz kapağında geride kalan kemik kalınlığını tanımlamak ve kemik bloğunun güvenle alınmasına yönelik bilgi sağlamaktı.
Nasıl yapıldı?
Bu bir kadavra çalışmasıdır; tıbbi araştırma için bağışlanmış 13 diz kapağı üzerinde yapılmıştır ve kemik bloğu alımı bilgisayar ortamında sanal olarak gerçekleştirilmiştir.
- Tendonun en uzun bölümü belirlendi ve buna göre diz kapağı üzerinde 10 mm genişliğinde, 20 mm uzunluğunda bir greft alanı işaretlendi.
- Bilgisayarlı tomografi (BT) görüntülerinden diz kapaklarının üç boyutlu modelleri oluşturuldu.
- En derin noktası 10 mm olan sanal bir kemik bloğu çıkarıldı ve geride kalan kemik kalınlığı 9 ayrı bölgede ölçüldü.
- Toplam diz kapağı derinliğinin %50'sinden azının kaldığı bölgeler kırık açısından "risk bölgesi" olarak tanımlandı.
Ne bulundu?
- Greftin alındığı yer diz kapakları arasında belirgin farklılık gösterdi: greft alanının dış sınırı, diz kapağının dış kenarından toplam genişliğin %21,2 ile %49,2'si kadar uzaktaydı.
- Greft alanının dış sütununda kalan kemik (ortalama 7,56 ± 2,19 mm), iç sütundakinden (9,83 ± 2,10 mm) anlamlı olarak daha inceydi (P = 0,028).
- Diz kapaklarının %77'sinde (13'te 10) en az bir risk bölgesi vardı. Risk bölgeleri en sık üst-dış ve orta-dış bölgelerde görüldü.
- Greft alanının dış sınırı diz kapağının dış kenarına her 1 mm yaklaştığında risk bölgesi sayısı 0,59 arttı; her 1 mm uzaklaştığında dış sütunda kalan kemik 0,412 mm kalınlaştı.
- Risk bölgesi olmayan diz kapaklarında greft alanının dış sınırı dış kenardan ortalama 18,9 mm (genişliğin %43'ü), en az bir risk bölgesi olanlarda ise 12,5 mm (%30,5) uzaktaydı.
Yazarların vardığı sonuç
Yazarlara göre kuadriseps tendonu greftinin kemik bloğunun diz kapağının daha dış tarafından alınması, geride daha ince kemik kalmasına ve kırık açısından risk bölgesiyle karşılaşma olasılığının artmasına yol açmaktadır. Yazarlar, ameliyat sırasında kemik bloğunun çok dış taraftan alınmamasına dikkat edilmesi gerektiğini belirtmektedir.
Çalışmanın sınırlılıkları
- Kemik bloğu alımı sanal olarak yapıldı; gerçek ameliyatta cerrahların ölçüm ve kesim açıları farklılık gösterebilir.
- Anatomik ölçümleri tek bir araştırmacı yaptığı için ölçüm güvenilirliği test edilemedi.
- Tendon uzunluğu ölçülmedi; kadavraların yaş, boy, kilo ve cinsiyet bilgileri yoktu.
- İnce kalan kemiğin gerçekten kırığa yol açıp açmadığı biyomekanik testlerle incelenmedi; bunun için ileri çalışmalar gereklidir.
Künye
Perry AK, Dandu N, Knapik DM, Inoue N, Gürsoy S, Bush-Joseph CA, Yanke AB, Chahla J. Lateral Harvest of an Osseous-Based Quadriceps Tendon Autograft Results in Thinner Remaining Patellar Bone. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2022;10(5):23259671221093685. Lisans: CC BY-NC-ND 4.0.
DOI: 10.1177/23259671221093685
Tam metin (ücretsiz): PubMed Central (PMC9083045)
Bu yazı, yayımlanmış bir bilimsel makalenin genel bilgilendirme amaçlı özetidir; muayene ve kişisel tıbbi değerlendirmenin yerini tutmaz. Şikâyetleriniz için hekiminize başvurunuz.
