Что изучали?
Один из трансплантатов, применяемых при пластике передней крестообразной связки (ПКС), — сухожилие четырёхглавой мышцы бедра (группы мышц на передней поверхности бедра). Иногда его забирают вместе с небольшим костным блоком из надколенника. Авторы отмечают, что после забора костного блока возможны переломы надколенника — в одном исследовании с частотой до 8,8%. Поскольку самая длинная часть сухожилия не всегда располагается над центром надколенника, костный блок иногда берут ближе к наружному краю.
Цель исследования — определить толщину остающейся кости надколенника в зоне забора трансплантата и дать рекомендации по безопасному забору костного блока.
Как проводилось исследование?
Это кадаверное исследование на 13 надколенниках, переданных для медицинских исследований; забор костного блока моделировали на компьютере.
- Определяли самую длинную часть сухожилия и в соответствии с ней размечали на надколеннике зону трансплантата шириной 10 мм и длиной 20 мм.
- По данным компьютерной томографии (КТ) создавали трёхмерные модели надколенников.
- Виртуально удаляли костный блок максимальной глубиной 10 мм и измеряли толщину остающейся кости в 9 зонах.
- Зоны, где оставалось менее 50% общей толщины надколенника, определяли как «зоны риска» перелома.
Что обнаружили?
- Место забора существенно различалось: наружный край зоны трансплантата находился на расстоянии от 21,2% до 49,2% ширины надколенника от его наружного края.
- В наружном столбце зоны забора кости оставалось статистически значимо меньше (в среднем 7,56 ± 2,19 мм), чем во внутреннем (9,83 ± 2,10 мм) (P = 0,028).
- У 77% надколенников (10 из 13) была хотя бы одна зона риска, чаще всего в верхне-наружной и центрально-наружной зонах.
- На каждый 1 мм приближения края трансплантата к наружному краю надколенника число зон риска увеличивалось на 0,59; на каждый 1 мм удаления остающаяся кость в наружном столбце была толще на 0,412 мм.
- В надколенниках без зон риска наружный край трансплантата находился в среднем в 18,9 мм (43% ширины) от наружного края, а в надколенниках хотя бы с одной зоной риска — в 12,5 мм (30,5%).
Вывод авторов
По мнению авторов, забор костного блока с сухожилием четырёхглавой мышцы ближе к наружному краю надколенника оставляет более тонкую кость и повышает вероятность зоны риска перелома. Они указывают, что во время операции следует избегать забора костного блока слишком близко к наружному краю.
Ограничения
- Забор костного блока был виртуальным; в реальной операции измерения и углы распила у хирургов могут отличаться.
- Анатомические измерения проводил один исследователь, поэтому их надёжность нельзя было проверить.
- Длину сухожилия не измеряли, а данные о возрасте, росте, массе тела и поле доноров отсутствовали.
- Приводит ли более тонкая кость на самом деле к перелому, биомеханически не проверялось; необходимы дальнейшие исследования.
Источник
Perry AK, Dandu N, Knapik DM, Inoue N, Gürsoy S, Bush-Joseph CA, Yanke AB, Chahla J. Lateral Harvest of an Osseous-Based Quadriceps Tendon Autograft Results in Thinner Remaining Patellar Bone. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2022;10(5):23259671221093685. Лицензия: CC BY-NC-ND 4.0.
DOI: 10.1177/23259671221093685
Бесплатный полный текст: PubMed Central (PMC9083045)
В этой статье в общих информационных целях кратко изложена опубликованная научная работа; она не заменяет осмотр или индивидуальную медицинскую оценку. По поводу ваших симптомов обратитесь к врачу.
