Çalışma neyi araştırdı?
Ön çapraz bağ (ÖÇB) yaralanmalarına sıklıkla menisküs yaralanmaları eşlik eder. Menisküs kök yırtığı, menisküsün kemiğe tutunduğu noktaya 1 cm'den yakın yırtık olarak tanımlanır ve yazarlara göre tüm menisküs yırtıklarının %20'sini oluşturur. Yazarlar iç menisküsün dizin öne kaymasını sınırlayan ikincil bir dengeleyici olduğunu, tedavi edilmeyen kök yırtıklarının eklemdeki basıncı artırdığını ve kireçlenmeyi hızlandırdığını aktarmaktadır. Bu yayın, ÖÇB rekonstrüksiyonu ile iç menisküs arka kökünün kaval kemiğinden geçen tünellerle (transtibial yöntem) onarımını birlikte anlatan bir teknik videodur.
Nasıl yapıldı?
Teknik, dönme tipi bir yaralanma sonrası ağrı, dizde boşalma hissi ve takılma yakınmaları olan 34 yaşında bir erkek hastada gösterilmiştir. MR'da ÖÇB yırtığı ile birlikte iç menisküs arka kök yırtığı ve menisküsün belirgin dışa kayması saptanmıştır. Ana adımlar şöyledir:
- Hastanın kendi diz kapağı tendonundan kemik–tendon–kemik grefti alındı ve uyluk kemiğindeki tünel açıldı.
- Çalışma alanı için iç yan bağ kısmen gevşetildi; menisküs kökünün doğal tutunma noktasında iyileşme için kemik yatağı hazırlandı. Yazarlar, biyomekanik çalışmalara göre bu noktadan 5 mm sapmanın bile eklem yükünü doğru şekilde düzeltmeyebileceğini vurgulamaktadır.
- Kaval kemiğinde aralarında 5 mm bulunan, 2,8 mm çapında iki küçük tünel açıldı; menisküs köküne geçirilen iki dikiş bu tünellerden geçirildi.
- ÖÇB için kaval kemiği tüneli, menisküs tünelleriyle çakışmayacak şekilde konumlandırıldı; greft titanyum vidalarla sabitlendi ve menisküs dikişleri kaval kemiği üzerinde bir düğmeye bağlandı.
Ne bulundu?
Yayında bu hastaya ait ölçülmüş sonuçlar raporlanmamaktadır. Yazarlar, standart bir ameliyat sonrası protokolle spora dönüşün ameliyattan 6–9 ay sonra beklendiğini belirtmektedir. Özette, ameliyattan sonraki 2 yıl içinde dize özgü yaşam kalitesinin artması, ağrının azalması, aktivitelere dönüş ve düşük greft yetmezliği oranı beklendiği ifade edilmektedir. Yazarlar ayrıca, yakın tarihli bir sistematik derlemede transtibial kök onarımı sonrası çeşitli sonuç skorlarında anlamlı iyileşme gösterildiğini aktarmaktadır.
Yazarların vardığı sonuç
Yazarlara göre iç menisküs ile ön çapraz bağ arasındaki ilişkiye dair yeni bilgiler, uygun hastalarda bu birleşik tedavinin cerrahlar tarafından değerlendirilmeye devam edilmesini desteklemektedir. Yayında belirtilen kontrendikasyonlar arasında ileri kireçlenme (Kellgren–Lawrence evre 3 ve üzeri), vücut kitle indeksinin 30'un üzerinde olması, kalitesiz menisküs dokusu ve onarılamayan kıkırdak hasarı yer almaktadır. Bu bilgilerin tek hastada gösterilen bir teknik tanımına dayandığını belirtmek gerekir.
Künye
LaPrade RF, Parvaresh KC, Vadhera AS, Singh H, Gürsoy S, Verma NN, Chahla J. (2023). Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Transtibial Medial Meniscus Root Repair. Video Journal of Sports Medicine, 3(2):26350254231155499. Lisans: CC BY-NC-ND 4.0.
DOI: 10.1177/26350254231155499
Tam metin (ücretsiz): PMC11934115
Bu yazı, yayımlanmış bir bilimsel makalenin genel bilgilendirme amaçlı özetidir; muayene ve kişisel tıbbi değerlendirmenin yerini tutmaz. Şikâyetleriniz için hekiminize başvurunuz.
