Что изучалось?
Повреждения передней крестообразной связки (ПКС) часто сопровождаются повреждениями менисков. Разрывом корня мениска называют разрыв в пределах 1 см от места прикрепления мениска к кости; по данным авторов, такие разрывы составляют 20% всех разрывов менисков. Они отмечают, что медиальный мениск служит вторичным стабилизатором, препятствующим смещению большеберцовой кости вперёд, а невылеченные разрывы корня повышают контактное давление в суставе и ускоряют развитие артроза. Эта публикация — видео о методике, описывающее пластику ПКС в сочетании с фиксацией заднего корня медиального мениска через каналы в большеберцовой кости (транстибиальная pull-out-методика).
Как проводилось исследование?
Методика продемонстрирована у мужчины 34 лет с болью, нестабильностью и механическими симптомами после скручивающей травмы. МРТ выявила разрыв ПКС в сочетании с разрывом заднего корня медиального мениска и выраженной экструзией мениска. Основные шаги:
- Из собственной связки надколенника пациента взяли трансплантат «кость — сухожилие — кость» и просверлили бедренный канал.
- Медиальную коллатеральную связку частично релизировали для создания рабочего пространства, а в естественном месте прикрепления корня мениска подготовили костное ложе для заживления. Авторы подчёркивают, что, по данным биомеханических исследований, смещение места фиксации даже на 5 мм от этой точки может не восстановить нормальное распределение нагрузки в суставе.
- В большеберцовой кости просверлили два небольших канала шириной 2,8 мм на расстоянии 5 мм друг от друга и провели через них две нити, наложенные на корень мениска.
- Большеберцовый канал ПКС расположили так, чтобы он не пересекался с каналами для корня; трансплантат фиксировали титановыми винтами, а нити корня завязали на пуговице на большеберцовой кости.
Что было обнаружено?
Измеренные результаты лечения этого пациента не приводятся. Авторы указывают, что при стандартном послеоперационном протоколе возвращение к спорту ожидается через 6–9 месяцев после операции. В резюме сказано, что в течение двух лет у пациентов ожидаются лучшее качество жизни, связанное с коленным суставом, меньшая боль, возвращение к активности и низкая частота несостоятельности трансплантата. Авторы также ссылаются на недавний систематический обзор, показавший статистически значимое улучшение по ряду шкал после транстибиальной фиксации корня.
Вывод авторов
Авторы заключают, что недавние успехи в понимании взаимосвязи медиального мениска и ПКС должны побуждать хирургов и дальше рассматривать такое комбинированное лечение у подходящих пациентов. В числе противопоказаний названы выраженный остеоартрит (3-я степень и выше по Kellgren–Lawrence), индекс массы тела более 30, низкое качество ткани мениска и неустранимые дефекты хряща. Следует учитывать, что эта информация основана на описании методики, продемонстрированной на одном пациенте.
Источник
LaPrade RF, Parvaresh KC, Vadhera AS, Singh H, Gürsoy S, Verma NN, Chahla J. (2023). Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Transtibial Medial Meniscus Root Repair. Video Journal of Sports Medicine, 3(2):26350254231155499. Лицензия: CC BY-NC-ND 4.0.
DOI: 10.1177/26350254231155499
Бесплатный полный текст: PMC11934115
Эта статья кратко излагает опубликованную научную работу в общеинформационных целях и не заменяет осмотр и индивидуальную медицинскую оценку. По поводу ваших симптомов, пожалуйста, обратитесь к врачу.
