Çalışma neyi araştırdı?
Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu geçiren hastaların çoğunda uzun dönem stabilite sağlansa da yazarların aktardığına göre yaklaşık %1,8-10,4'ünde revizyon (yeniden ameliyat) gerekir. Eski tüneller genişlemişse ya da yeni tünellerle çakışacak konumdaysa, önce tünellerin kemikle doldurulduğu, ardından bağın yeniden yapıldığı iki aşamalı bir yöntem düşünülür. Makalenin amacı, bu ilk aşamada kanüllü allogreft (kadavra kaynaklı) kemik silindirlerinin kemik iliği aspirat konsantresine (BMAC) batırılarak kullanıldığı bir tekniği tanımlamaktır.
Nasıl yapıldı?
Bu bir hasta çalışması değil, video destekli bir cerrahi teknik notudur. Anlatılan başlıca adımlar şunlardır:
- Ameliyat öncesinde röntgen ve gerekirse bilgisayarlı tomografi ile tünellerin çapı ve konumu değerlendirilir. Yazarlara göre yeni tünellerle çakışma olasılığı ya da 12 mm'den büyük tünel genişlemesi varsa iki aşamalı revizyon düşünülmelidir.
- Artroskopi sonrasında eski vidalar ve diğer sabitleme malzemeleri çıkarılır.
- Kaval kemiği tüneli 12 mm, uyluk kemiği tüneli 10 mm'lik oyucuyla yeniden oyularak düzenli, silindirik tüneller elde edilir.
- Leğen kemiğinin ön üst çıkıntısından yaklaşık 60-100 mL kemik iliği alınır, yaklaşık 20 dakika santrifüj edilir ve elde edilen konsantreye kemik silindirleri batırılır.
- Silindirler bir kılavuz tel ve taşıyıcı kılıf yardımıyla tünellere yerleştirilir, taşan kenarları düzeltilir; kaval tünelinin alt kısmı ufalanmış allogreft kemikle doldurulur.
Ne bulundu?
Makale ölçülmüş hasta sonuçları sunmaz. Yazarların sıraladığı avantajlar şunlardır: allogreft kullanımıyla hastanın kendi kemiğinin alınmasına bağlı sorunlardan kaçınılması, düzensiz tünellerin oyularak ölçülebilir hâle getirilmesi, hazır boyutlu silindirler sayesinde ameliyat süresinin kısalması, kılavuz telin silindirin eklem içine kaçmasını önlemesi ve silindirlerin boşluğa hemen yapısal destek sağlaması.
Ameliyat sonrasında ilk 2 hafta koltuk değnekleri ve dizlikle tolere edildiği kadar yük verilmesi, yüksek yüklü egzersizlerden kaçınılması öneriliyor. İkinci aşamanın, greftlenen tünellerin röntgende yeterli iyileşme göstermesinden sonra, genellikle 4-6. aylarda yapılabileceği belirtiliyor.
Yazarların vardığı sonuç
Yazarlar, bu tekniğin kemik-greft iyileşmesini ve revizyonda daha doğru anatomik tünel yerleşimini desteklemek için güvenli ve güvenilir bir yöntem olduğunu ifade ediyor. Bununla birlikte, tekniğin uzun dönem hasta sonuçlarını ortaya koyacak ek çalışmalara ihtiyaç olduğunu vurguluyorlar.
Çalışmanın sınırlılıkları
Yazarlar, allogreft kemiğin iyileşme kapasitesinin hastanın kendi kemiğine göre daha düşük olabileceğini ve piyasadaki silindirlerin en büyük çapı 18 mm olduğundan daha büyük kusurlarda kullanımın sınırlı kalabileceğini belirtiyor.
Künye
Fortier LM, Gürsoy S, Singh H, Chahla J. (2021). Two-Stage Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction with Cannulated Allograft Bone Dowels Soaked in Bone Marrow Aspirate Concentrate. Arthroscopy Techniques, 10(12), e2699. Lisans: CC BY-NC-ND 4.0.
DOI: 10.1016/j.eats.2021.08.013
Tam metin (ücretsiz): PMC8719137
Bu yazı, yayımlanmış bir bilimsel makalenin genel bilgilendirme amaçlı özetidir; muayene ve kişisel tıbbi değerlendirmenin yerini tutmaz. Şikâyetleriniz için hekiminize başvurunuz.
