Что изучали?
Хотя у большинства пациентов после пластики ПКС сохраняется долгосрочная стабильность, авторы сообщают, что примерно 1,8–10,4% требуется ревизия (повторная операция). Если старые каналы расширились или расположены так, что будут пересекаться с новыми, можно рассмотреть двухэтапный подход: сначала каналы заполняют костью, затем связку реконструируют повторно. Цель статьи — описать методику первого этапа с использованием канюлированных костных цилиндров из аллотрансплантата (донорской кости), пропитанных концентратом аспирата костного мозга (BMAC).
Как это было сделано?
Это не исследование на пациентах, а заметка о хирургической методике с видеоматериалами. Основные описанные этапы:
- До операции диаметр и положение каналов оценивают по рентгеновским снимкам и при необходимости по компьютерной томографии. По мнению авторов, двухэтапную ревизию следует рассматривать, если старые каналы могут мешать новым или если расширение канала превышает 12 мм.
- После артроскопии удаляют старые винты и другие фиксаторы.
- Большеберцовый канал повторно рассверливают до 12 мм, а бедренный — до 10 мм, формируя ровные цилиндрические каналы.
- Около 60–100 мл костного мозга забирают из передних отделов тазовой кости и центрифугируют примерно 20 мин; цилиндры пропитывают полученным концентратом.
- Цилиндры устанавливают в каналы по направляющей спице через подающую втулку, выступающие края срезают, а нижнюю часть большеберцового канала плотно заполняют измельчённой аллокостью.
Что было обнаружено?
В статье не приводятся измеренные результаты лечения пациентов. Авторы перечисляют следующие преимущества: отсутствие проблем, связанных с забором собственной кости пациента; превращение неровных каналов в каналы измеримого размера путём рассверливания; меньшая продолжительность операции благодаря цилиндрам готового размера; направляющая спица, не позволяющая цилиндру сместиться в полость сустава; немедленная структурная поддержка костного дефекта.
После операции в первые 2 недели рекомендуется нагрузка на ногу по переносимости с костылями и ортезом, без упражнений с высокой нагрузкой. Второй этап можно выполнять, когда на рентгенограммах заполненные каналы демонстрируют достаточную перестройку, — обычно примерно через 4–6 месяцев.
Вывод авторов
Авторы характеризуют методику как безопасный и надёжный способ поддержать приживление трансплантата к кости и более точное анатомичное расположение каналов при ревизии. Вместе с тем они подчёркивают, что для описания отдалённых результатов лечения пациентов по этой методике необходимы дальнейшие исследования.
Ограничения
Авторы отмечают, что аллокость может обладать меньшей способностью к приживлению, чем собственная кость пациента, а поскольку диаметр серийно выпускаемых цилиндров не превышает 18 мм, их применение при более крупных дефектах может быть ограничено.
Источник
Fortier LM, Gürsoy S, Singh H, Chahla J. (2021). Two-Stage Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction with Cannulated Allograft Bone Dowels Soaked in Bone Marrow Aspirate Concentrate. Arthroscopy Techniques, 10(12), e2699. Лицензия: CC BY-NC-ND 4.0.
DOI: 10.1016/j.eats.2021.08.013
Полный текст в открытом доступе: PMC8719137
Эта статья кратко излагает опубликованную научную работу в общеинформационных целях; она не заменяет осмотр и индивидуальную медицинскую оценку. По поводу ваших симптомов обратитесь к врачу.
