Çalışma neyi araştırdı?
Menisküs kökleri, menisküsü kemiğe sabitleyen bağlantılardır ve diz ekleminin yapısal ve biyomekanik özelliklerinin korunmasında önemlidir. Yazarlar, arka menisküs kökü kopmalarının menisküsün dışarı kaymasına (ekstrüzyon), eklem aralığının daralmasına ve ilerleyici kireçlenmeye yol açabileceğini belirtir.
Ön çapraz bağ ameliyatında tünelin hatalı konumlandırılmasına bağlı, cerrahi işlemin kendisinden kaynaklanan (iyatrojenik) kök kopmaları daha önce literatürde bildirilmiştir. Makale, böyle bir dış menisküs arka kök yırtığının tanı ve tedavisini adım adım göstermeyi amaçlar.
Nasıl yapıldı?
Olgu, 32 yaşında erkek bir futbolcudur. Hastaya 15 ay önce kendi hamstring tendonu ile ön çapraz bağ ameliyatı, yaklaşık 7 ay önce de aynı dizde kısmi iç menisküs çıkarılması yapılmıştır. Ön çapraz bağ ameliyatından beri geçmeyen, dizin dış tarafında belirgin ağrı ile başvurmuştur. Muayenede dizin 1° ile 110° arasında hareket ettiği, hafif sıvı birikimi ve dış eklem çizgisinde hassasiyet saptanmıştır.
Görüntülemede kaval kemiği tünelinin oldukça geride açıldığı görülmüş; manyetik rezonansta ön çapraz bağ greftinin hemen yanında dış menisküs kök yırtığı izlenmiştir. Ameliyatta ön çapraz bağ greftinin stabil olduğu görülmüş ve tünellerin birbirine karışması riskinden kaçınmak için bağa dokunulmamıştır. Uygulanan başlıca adımlar:
- Menisküs kökünün kemik üzerindeki yapışma yerinin küret ile hazırlanması.
- Kaval kemiğine 2,4 mm'lik matkapla birbirine paralel iki tünel açılması.
- Menisküsün arka kökünden iki dikiş geçirilip bu dikişlerin tünellerden aşağı çekilmesi (transtibial çekme tekniği).
- Dikişlerin kaval kemiğinin ön yüzünde bir düğme üzerinden, diz 90° bükülüyken bağlanması.
Ne bulundu?
Ameliyat sonu artroskopik kontrolde menisküsün arka kökünün iyi biçimde yerine oturduğu görülmüştür. Bu yayında hastanın uzun dönem sonucu raporlanmamıştır. Ameliyat sonrası planda 4 hafta yük verilmemesi, dizliğin düz konumda kilitlenmesi, ilk günden hareket açıklığı çalışmaları ve aktivitelere 6–9 ayda dönüş öngörülür.
Yazarlar literatürden, transtibial çekme tekniği uygulanan ve en az 2 yıl izlenen 45 hastada Lysholm ve WOMAC skorlarında anlamlı iyileşme bildirildiğini aktarır.
Yazarların vardığı sonuç
Yazarlara göre bu yaralanma, arka menisküs kökü yaralanmalarından ve ilişkili komplikasyonlardan kaçınmak için ön çapraz bağ ameliyatında kaval kemiği tünelinin doğru konumlandırılmasının önemini ortaya koymaktadır. Hekimlerin, ön çapraz bağ ameliyatı sonrası süren ağrı ve instabilite ile başvuran hastalarda bu durumu da akılda tutması gerektiğini belirtirler.
Çalışmanın sınırlılıkları
Yazarlar, bu onarımın riskleri arasında onarımın başarısız olmasını, tünellerin ön çapraz bağ tüneliyle birleşmesini ve aşırı onarıma bağlı yeni hasarı sayar. Ayrıca kronik olarak instabil bir dizde yapılan onarımların uzun dönem sonuçlarının yetersiz olduğunu ve sonunda kireçlenme ile tekrarlayan instabiliteye yol açabileceğini belirtirler. Yayın, tek bir olguya dayanan bir teknik anlatımıdır.
Künye
Vadhera AS, DeFroda SF, Lee JS, Singh H, Gürsoy S, Kunze KN, Verma NN, Chahla J. (2023). Treatment of an Iatrogenic Lateral Meniscal Root Tear After ACL Reconstruction. Video Journal of Sports Medicine, 3(1), 26350254221141904. Lisans: CC BY-NC-ND 4.0.
DOI: 10.1177/26350254221141904
Tam metin (ücretsiz): PMC11931228
Bu yazı, yayımlanmış bir bilimsel makalenin genel bilgilendirme amaçlı özetidir; muayene ve kişisel tıbbi değerlendirmenin yerini tutmaz. Şikâyetleriniz için hekiminize başvurunuz.
