Что изучалось?
Корни менисков прикрепляют мениск к кости и важны для сохранения структурных и биомеханических свойств коленного сустава. Авторы отмечают, что отрывы задних корней менисков могут приводить к выталкиванию мениска из сустава (экструзии), сужению суставной щели и прогрессирующему артриту.
Разрывы корня, вызванные самой операцией (ятрогенные) из-за неправильно расположенных каналов при пластике ПКС, описывались и ранее. Цель статьи — пошагово показать, как был диагностирован и вылечен такой разрыв заднего корня латерального мениска.
Как это было сделано?
Пациентом был 32-летний футболист, которому за 15 месяцев до этого выполнили пластику ПКС трансплантатом из собственных сухожилий подколенных мышц, а примерно за 7 месяцев — парциальную медиальную менискэктомию на том же колене. Он обратился с выраженной болью по наружной стороне колена, которая так и не прошла после пластики ПКС. При осмотре амплитуда движений составляла от 1° до 110°, отмечались небольшой выпот и болезненность по латеральной суставной щели.
Визуализация показала, что большеберцовый канал расположен довольно кзади, а МРТ выявила разрыв корня латерального мениска непосредственно рядом с трансплантатом ПКС. Во время операции трансплантат ПКС был стабилен, поэтому его оставили на месте, чтобы избежать риска схождения каналов. Основные этапы:
- Подготовка зоны прикрепления корня на кости кюреткой.
- Рассверливание в большеберцовой кости двух параллельных каналов диаметром 2,4 мм.
- Проведение двух швов через задний корень мениска и вытягивание их вниз через каналы (транстибиальная pull-out техника).
- Завязывание швов на пуговице на передней поверхности большеберцовой кости при сгибании колена на 90°.
Что было обнаружено?
Заключительный артроскопический осмотр показал хорошо репонированный задний корень латерального мениска. Отдалённый результат у пациента в этой публикации не приводится. Послеоперационный план включал 4 недели без нагрузки на ногу с ортезом, заблокированным в разгибании, упражнения на амплитуду движений с первого дня и ориентировочное возвращение к активности через 6–9 месяцев.
Авторы ссылаются на более раннюю работу, в которой у 45 пациентов, пролеченных транстибиальной pull-out техникой и наблюдавшихся не менее 2 лет, сообщалось о статистически значимом улучшении по шкалам Lysholm и WOMAC.
Вывод авторов
По мнению авторов, это повреждение подчёркивает важность точного расположения большеберцового канала при пластике ПКС, чтобы избежать повреждений задних корней менисков и связанных с ними осложнений. Они указывают, что врачам следует учитывать это состояние у пациентов со стойкой болью и нестабильностью после первичной пластики ПКС.
Ограничения
К рискам такого шва авторы относят несостоятельность шва, схождение с каналом ПКС и дополнительное повреждение из-за избыточной фиксации. Они также отмечают, что отдалённые результаты шва в хронически нестабильном колене неоптимальны и могут приводить к остеоартриту и рецидивирующей нестабильности. Публикация представляет собой описание техники на основе одного клинического случая.
Источник
Vadhera AS, DeFroda SF, Lee JS, Singh H, Gürsoy S, Kunze KN, Verma NN, Chahla J. (2023). Treatment of an Iatrogenic Lateral Meniscal Root Tear After ACL Reconstruction. Video Journal of Sports Medicine, 3(1), 26350254221141904. Лицензия: CC BY-NC-ND 4.0.
DOI: 10.1177/26350254221141904
Бесплатный полный текст: PMC11931228
Эта статья кратко излагает опубликованную научную работу в общих информационных целях; она не заменяет осмотр и индивидуальную медицинскую оценку. Пожалуйста, обсудите свои симптомы с врачом.
