Çalışma neyi araştırdı?
Ön çapraz bağ (ÖÇB) rekonstrüksiyonu, yırtılan bağın yerine bir greft (doku nakli) yerleştirilmesidir. Bunun için iki ana teknik vardır: uyluk kemiği tünelinin kaval kemiği tünelinden geçilerek açıldığı transtibial teknik ve bu tünelin ayrı bir ön-iç giriş yerinden açıldığı anteromedial portal tekniği. Transtibial teknik, uyluk tüneli konumunun kaval tüneline bağlı olması nedeniyle anatomik tünel oluşturamadığı gerekçesiyle eleştirilmektedir. Makale, bu tekniğin anatomik şekilde uygulanması için yazarların yöntemini sunuyor.
Nasıl yapıldı?
Bu bir hasta çalışması değil, video destekli bir cerrahi teknik notudur. Anlatılan başlıca adımlar şunlardır:
- Hasta sırtüstü yatırılır, ameliyat edilecek diz masanın ucundan yaklaşık 6 inç (yaklaşık 15 cm) sarkıtılır.
- Görüş için uyluk kemiğinin iç duvarında 2-3 mm'lik kemik düzeltmesi (notchplasty) yapılır.
- Yazarların çoğu vakada tercih ettiği greft, iki ucunda kemik bulunan patellar tendon (kemik-tendon-kemik) greftidir.
- Kaval kemiği tüneli, diz 90 derece bükülüyken yaklaşık 52-55 derecelik bir kılavuzla, bağın kaval kemiğine yapıştığı alanın ön-iç kısmına hedeflenerek açılır.
- Uyluk tüneli, 7 mm ofsetli kılavuzun kaval tünelinden geçirilip dışa döndürülmesiyle sağ dizde yaklaşık saat 10, sol dizde yaklaşık saat 2 konumuna hedeflenir; kaval tünelini korumak için yarım oluklu bir oyucu kullanılır.
- Greft, işaretli kemik yüzü öne-yukarı bakacak şekilde döndürülerek yerleştirilir ve metal vidalarla sabitlenir.
Ne bulundu?
Makale ölçülmüş hasta sonuçları sunmaz; teknik öneriler ve iki yöntemin karşılaştırmalı avantaj ve dezavantajlarını içerir. Yazarlara göre transtibial teknikte greft geçişi kolaydır ve uzun dönem sonuçları bilinmektedir; ancak anatomik olmayan greft yerleşimi ve dikey greft riski vardır. Anteromedial teknikte ise dizin aşırı bükülmesi gerekir, kısa uyluk tüneli ve tünelin arka duvarının patlaması riski bulunur. Yazarlar, daha önceki literatürde iki teknik arasında klinik sonuç farkı genellikle bildirilmediğini aktarıyor.
Makalede ayrıca bir rehabilitasyon programı tarif ediliyor; sporcuların spora dönüşüne 6-8. aylarda yazarların değerlendirmesiyle izin verildiği belirtiliyor.
Yazarların vardığı sonuç
Yazarlar, doğru teknikle transtibial yöntemle de anatomik bir ÖÇB rekonstrüksiyonu yapılabileceğini savunuyor. Literatürün iki yöntemi karşılaştırmada kesin sonuç vermediğini, bu nedenle tekniğin cerrahın rahatlığına ve tercihine göre seçilmesini ve ameliyat sırasında uyum sağlayabilmek için her iki teknikte de yetkin olunmasını öneriyorlar.
Künye
Manderle BJ, Beletsky A, Gorodischer T, Chahla J, Cancienne JM, Vadhera AS, Trasolini N, Williams BT, Gürsoy S, Bach BR, Verma NN. (2021). Transtibial Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Tips for a Successful Anatomic Reconstruction. Arthroscopy Techniques, 10(12), e2783–e2788. Lisans: CC BY-NC-ND 4.0.
DOI: 10.1016/j.eats.2021.08.025
Tam metin (ücretsiz): PMC8719302
Bu yazı, yayımlanmış bir bilimsel makalenin genel bilgilendirme amaçlı özetidir; muayene ve kişisel tıbbi değerlendirmenin yerini tutmaz. Şikâyetleriniz için hekiminize başvurunuz.
