Что изучали?
При пластике передней крестообразной связки (ПКС) разорванную связку замещают трансплантатом (пересаженной тканью). Существуют две основные методики: транстибиальная, при которой бедренный канал формируют через большеберцовый канал, и методика через переднемедиальный порт, при которой его формируют через отдельный передневнутренний доступ. Транстибиальную методику критикуют за невозможность сформировать анатомичный бедренный канал, поскольку его положение зависит от большеберцового канала. В статье представлен способ авторов выполнять её анатомично.
Как это было сделано?
Это не исследование на пациентах, а заметка о хирургической методике с видеоматериалами. Основные описанные этапы:
- Пациент лежит на спине, оперируемый коленный сустав выступает за край стола примерно на 6 дюймов.
- Для улучшения обзора выполняют резекцию внутренней стенки межмыщелковой вырезки бедренной кости на 2–3 мм (нотчпластику).
- В большинстве случаев авторы предпочитают трансплантат из связки надколенника с костными блоками на обоих концах (кость — сухожилие — кость).
- Большеберцовый канал формируют при сгибании коленного сустава на 90° с помощью направителя, установленного примерно под углом 52–55° и нацеленного на передневнутреннюю часть места прикрепления связки.
- Бедренный канал нацеливают примерно на 10 часов в правом коленном суставе и на 2 часа в левом, проводя направитель со смещением 7 мм через большеберцовый канал и поворачивая его кнаружи; для защиты большеберцового канала используют развёртку с половинными канавками.
- Трансплантат поворачивают так, чтобы его маркированная костная поверхность была обращена вперёд и вверх, и фиксируют металлическими винтами.
Что было обнаружено?
В статье не приводятся измеренные результаты лечения пациентов; она содержит технические рекомендации и сравнение преимуществ и недостатков двух методов. По словам авторов, транстибиальная методика обеспечивает лёгкое проведение трансплантата и имеет известные отдалённые результаты, но несёт риск неанатомичного и вертикального положения трансплантата. Переднемедиальная методика требует глубокого сгибания коленного сустава и может приводить к короткому бедренному каналу или прорыву задней стенки. Авторы сообщают, что в предшествующей литературе, как правило, не выявлено различий клинических результатов между двумя методиками.
Описан также протокол реабилитации; возвращение к спорту разрешается через 6–8 месяцев по решению авторов.
Вывод авторов
Авторы утверждают, что при правильной технике анатомичная пластика ПКС может быть выполнена и транстибиальным методом. Поскольку данные литературы, сравнивающей две методики, неоднозначны, они предлагают выбирать методику с учётом удобства и предпочтений хирурга и владеть обеими, чтобы при необходимости вносить коррективы во время операции.
Источник
Manderle BJ, Beletsky A, Gorodischer T, Chahla J, Cancienne JM, Vadhera AS, Trasolini N, Williams BT, Gürsoy S, Bach BR, Verma NN. (2021). Transtibial Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Tips for a Successful Anatomic Reconstruction. Arthroscopy Techniques, 10(12), e2783–e2788. Лицензия: CC BY-NC-ND 4.0.
DOI: 10.1016/j.eats.2021.08.025
Полный текст в открытом доступе: PMC8719302
Эта статья кратко излагает опубликованную научную работу в общеинформационных целях; она не заменяет осмотр и индивидуальную медицинскую оценку. По поводу ваших симптомов обратитесь к врачу.
