Çalışma neyi araştırdı?
Menisküs kök yırtıkları (meniscal root tear), menisküsün kemiğe tutunduğu noktanın hemen yakınındaki yırtıklardır. Yazarların aktardığına göre bu yırtıklar menisküsün eklem dışına kaymasına, eklem aralığının daralmasına ve kıkırdak hasarına yol açabilir. Dış menisküsün arka kökü, ön çapraz bağın kaval kemiğine yapıştığı alana çok yakındır; bu nedenle ön çapraz bağ ameliyatı sırasında kaval kemiğine tünel açılırken zarar görebilir.
Bu makalenin amacı, önceki bir ön çapraz bağ ameliyatında yanlış yere açılmış tünel nedeniyle oluşan dış menisküs arka kök yırtığının (iyatrojenik, yani tıbbi işleme bağlı yaralanma) belirtilerini ve tedavisini anlatmak, bu nadir yaralanmaya dikkat çekmektir.
Nasıl yapıldı?
Bu bir olgu sunumudur; tek bir hastanın öyküsünü anlatır. Hasta, yayın için onay vermiştir.
- 32 yaşındaki erkek hasta, futbol oynarken dizini temassız biçimde burkmuş ve başka bir merkezde ön çapraz bağ ameliyatı olmuştu.
- Ameliyattan sonra dizde boşalma hissi, şişlik ve ağrı gelişmiş; iç menisküs yırtığı nedeniyle menisküsün bir kısmı alınmıştı (kısmi menisektomi).
- Bundan 6 ay sonra yazarların kliniğine süregelen ağrı ve boşalma hissiyle başvurdu. Röntgende kaval kemiğindeki tünelin fazla arkada olduğundan şüphelenildi.
- Yeni manyetik rezonans (MR) ve bilgisayarlı tomografi (BT) görüntüleri, tünellerin anatomik olmayan biçimde arkada olduğunu ve dış menisküs kökünde yırtık şüphesini gösterdi.
- Artroskopide (kapalı yöntemle eklem içine bakılarak) dış menisküs arka kökünün, greft tünelinin hemen yanında tamamen koptuğu doğrulandı. Ön çapraz bağ grefti sağlam ve stabil olduğu için yeniden ameliyat (revizyon) yapılmadı.
- Kök, kaval kemiğinden geçen iki tünelle dikişlerin çekilip sabitlendiği yöntemle (transtibial pull-out) onarıldı; iç taraftaki kıkırdak hasarı temizlendi.
Ne bulundu?
- Ameliyattan sonra hasta 4 hafta ameliyatlı bacağına yük vermedi; fizik tedaviye ilk gün başlandı ve ilk 2 hafta diz bükme 0-90° ile sınırlandı.
- Ameliyattan 6, 9 ve 12 ay sonraki kontrollerde görüntülemede menisküs onarımı sağlamdı, menisküsün dışa kayması görülmedi ve hastanın belirtileri yoktu.
Yazarların vardığı sonuç
Yazarlara göre ön çapraz bağ ameliyatında kaval kemiği tünelinin doğru yere açılması, menisküs kökünün kopmasını ve buna bağlı sorunları önlemek için hayati önemdedir. Yazarlar, ön çapraz bağ ameliyatı sonrasında süregelen ağrı ve boşalma hissi olan hastalarda bu durumun da olası tanılar arasında düşünülmesi gerektiğini ve bu hastalarda MR çekilmesini önerdiklerini belirtmektedir. Arka kök yırtıklarının en uygun tedavisi konusunda tartışmaların sürdüğünü ve ileri araştırmalara ihtiyaç olduğunu da eklemektedirler.
Çalışmanın sınırlılıkları
İlk ameliyat başka bir merkezde yapılmıştır. Yazarlar yine de MR, BT ve ameliyat bulgularına dayanarak yaralanmanın ameliyata bağlı olduğundan emin olduklarını belirtmektedir. Tek bir hastayı anlatan olgu sunumlarının sonuçları genellenemez.
Künye
Vadhera AS, Lee JS, Singh H, Gürsoy S, Kunze KN, Verma NN, Chahla J. Injury to the Posterior Horn of the Lateral Meniscus from a Misplaced Tibial Tunnel for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Case Report. American Journal of Case Reports. 2022;23:e937581. Lisans: CC BY-NC-ND 4.0.
DOI: 10.12659/AJCR.937581
Tam metin (ücretsiz): PubMed Central (PMC9641552)
Bu yazı, yayımlanmış bir bilimsel makalenin genel bilgilendirme amaçlı özetidir; muayene ve kişisel tıbbi değerlendirmenin yerini tutmaz. Şikâyetleriniz için hekiminize başvurunuz.
