Что изучалось в работе?
Разрывы корня мениска — это разрывы вблизи места прикрепления мениска к кости. Как поясняют авторы, они могут приводить к смещению мениска за пределы сустава (экструзии), сужению суставной щели и повреждению хряща. Задний корень латерального мениска расположен очень близко к месту прикрепления передней крестообразной связки (ПКС) к большеберцовой кости, поэтому он может быть повреждён при формировании большеберцового канала во время пластики ПКС.
Цель статьи — описать проявления и лечение разрыва заднего корня латерального мениска, вызванного неправильно расположенным каналом при ранее перенесённой операции на ПКС (ятрогенное повреждение, то есть вызванное медицинским вмешательством), и привлечь внимание к этой нечастой травме.
Как проводилась работа?
Это клинический случай — описание одного пациента, давшего согласие на публикацию.
- 32-летний мужчина без контакта с соперником подвернул колено во время игры в футбол, и в другом центре ему была выполнена пластика ПКС.
- После операции у него появились нестабильность, отёк и боль, а по поводу разрыва была удалена часть медиального мениска (частичная менискэктомия).
- Через шесть месяцев он обратился в клинику авторов с сохраняющимися болью и нестабильностью. Рентгенография вызвала подозрение, что большеберцовый канал расположен слишком кзади.
- Новые магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) показали неанатомичные, смещённые кзади каналы и подозрение на разрыв корня латерального мениска.
- Артроскопия (малоинвазивный осмотр сустава) подтвердила полный разрыв заднего корня латерального мениска непосредственно рядом с каналом трансплантата. Поскольку трансплантат ПКС был цел и стабилен, ревизию не проводили.
- Корень был восстановлен путём проведения нитей через два канала в большеберцовой кости и их фиксации (транстибиальная техника pull-out), а хондральный дефект с внутренней стороны был сглажен.
Что было установлено?
- После операции пациент в течение 4 недель не давал опорной нагрузки на оперированную ногу; физиотерапия началась с 1-го дня, а сгибание колена в первые 2 недели было ограничено 0–90°.
- Через 6, 9 и 12 месяцев после операции визуализация показала состоятельный шов мениска без экструзии, и у пациента не было симптомов.
Выводы авторов
По мнению авторов, точное расположение большеберцового канала при пластике ПКС крайне важно, чтобы избежать отрыва корня мениска и связанных с ним проблем. Они указывают, что об этом состоянии следует думать у пациентов с сохраняющимися болью и нестабильностью после пластики ПКС, и рекомендуют таким пациентам МРТ. Авторы добавляют, что оптимальное лечение разрывов заднего корня остаётся предметом дискуссий и необходимы дальнейшие исследования.
Ограничения
Первоначальная операция была выполнена в другом учреждении. Тем не менее авторы указывают, что на основании МРТ, КТ и интраоперационных находок они уверены, что повреждение было вызвано операцией. Как и в любом описании одного клинического случая, результаты нельзя обобщать.
Библиографическая ссылка
Vadhera AS, Lee JS, Singh H, Gürsoy S, Kunze KN, Verma NN, Chahla J. Injury to the Posterior Horn of the Lateral Meniscus from a Misplaced Tibial Tunnel for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Case Report. American Journal of Case Reports. 2022;23:e937581. Лицензия: CC BY-NC-ND 4.0.
DOI: 10.12659/AJCR.937581
Полный текст в открытом доступе: PubMed Central (PMC9641552)
Эта статья кратко излагает опубликованную научную работу в общих информационных целях; она не заменяет осмотр и индивидуальную медицинскую оценку. Пожалуйста, обсудите свои симптомы с врачом.
