Çalışma neyi araştırdı?
Kuadriseps tendonu, dizin düzleşmesini (ekstansiyon) sağlayan sistemin bir parçasıdır ve alt ucu diz kapağına (patella) tutunur. Yazarlar, bu tendonun kopmasının nadir olduğunu (yılda yaklaşık 100.000 kişide 1), erkeklerde belirgin olarak daha sık görüldüğünü ve özellikle total diz protezi sonrasında bir komplikasyon olarak ortaya çıkabildiğini belirtir.
Tendon yeniden koptuğunda kas erimesi, kemik stokunda azalma ve geriye çekilmiş (retrakte) karmaşık tendon kusurları oluşabilir; bu da yeniden onarımı zorlaştırır. Makale, böyle zor bir durumda tekrar revizyon onarımı ve vastus kası ilerletmesinin nasıl yapıldığını göstermeyi amaçlar.
Nasıl yapıldı?
Olgu, 71 yaşında bir erkek hastadır. Hastaya 5 ay önce kuadriseps tendon onarımı, 3 ay önce de Aşil tendonu allogrefti (kadavradan alınan doku) kullanılarak revizyon yapılmıştır. Başvuruda hareket kısıtlılığı, yürüme güçlüğü ve sağ dizde güçsüzlük vardır; hasta yürüteç ve menteşeli dizlikle yürümektedir. Röntgende eklem aralığı korunmuş, kırık yoktur, ancak diz kapağı yüksekliğinde azalma görülmüştür. Manyetik rezonansta tendonun yukarı doğru çekildiği ve Aşil allogreftinin koptuğu izlenmiştir.
Ameliyatın başlıca adımları şunlardır:
- Kaslar ve tendon çevresindeki yapışıklıkların ve fibröz dokuların serbestleştirilmesi; önceki ameliyattan kalan dikiş ve çapa malzemelerinin çıkarılması.
- Tendon ucundaki boşluğun ölçülmesi ve bu boşluğun iki katı uzunlukta (ya da mevcut tendon daha kısaysa o uzunlukta) V-Y kuadrisepsplasti yapılması; böylece tendonun aşağıya ilerletilmesi.
- Diz kapağının üst ucuna, iç ve dış tarafa birer adet olmak üzere 5,5 mm'lik iki biyokompozit çapa yerleştirilmesi ve çapa ipliklerinin tendona Krackow dikiş düzeniyle geçirilmesi.
- Onarımın, önceki ameliyattan kalan Aşil allogrefti ile yeniden örtülmesi.
Ne bulundu?
Bu yayında hastanın ameliyat sonrası sonucu sayısal olarak raporlanmamıştır. Ameliyat sonrası planda; hemen buz uygulaması, tolere edildiği kadar yük verme ve ilk kontrole kadar tam düz konumda kilitli dizlik yer alır. Fizik tedavi egzersizlerine bir gün sonra başlanması ve 6–8 hafta içinde tam düzleşme ile 90° bükülmeye ulaşılması hedeflenir.
Yazarlar literatürden şu bilgileri aktarır: revizyon kuadriseps onarımına ait ilk olgu sunumlarında iyi ile mükemmel arasında fonksiyonel sonuçlar ve ağrısız spora dönüş bildirilmiştir; yakın tarihli bir sistematik derleme de düşük revizyon oranı ve günlük aktivitelere başarılı dönüş göstermiştir.
Yazarların vardığı sonuç
Yazarlar, mevcut onarım teknikleri sonrası ilk çalışmaların olumlu sonuçlar bildirdiğini, ancak birincil ya da revizyon kuadriseps onarımı sonrası sonuçlara dair kaliteli literatürün eksik olduğunu belirtir. Bu işlemin güvenilirliğini, etkinliğini ve klinik sonuçlarını belirlemek için ileride yeni çalışmalara ihtiyaç olduğunu vurgularlar.
Çalışmanın sınırlılıkları
Yazarların aktardığı sistematik derlemedeki çalışmaların genel kalitesi düşüktür ve özellikle kronik olgulara ait veriler sınırlıdır. Bu yayın da tek bir hastaya dayanan bir teknik anlatımıdır ve uzun dönem sonuç sunmaz.
Künye
Vadhera AS, Gürsoy S, Sivasundaram L, Lee JS, Singh H, Bunachita S, Chahla J. (2023). Case Presentation: Re-revision Quad Tendon Repair and Vastus Advancement. Video Journal of Sports Medicine, 3(4), 26350254231177390. Lisans: CC BY-NC-ND 4.0.
DOI: 10.1177/26350254231177390
Tam metin (ücretsiz): PMC11962180
Bu yazı, yayımlanmış bir bilimsel makalenin genel bilgilendirme amaçlı özetidir; muayene ve kişisel tıbbi değerlendirmenin yerini tutmaz. Şikâyetleriniz için hekiminize başvurunuz.
