Что изучалось в исследовании?
Сухожилие четырёхглавой мышцы — часть системы, разгибающей коленный сустав (экстензии), и нижним концом прикрепляется к надколеннику (patella). Авторы отмечают, что разрывы этого сухожилия редки (около 1 случая на 100 000 человек в год), значительно чаще встречаются у мужчин и наблюдаются, в частности, как осложнение после тотального эндопротезирования коленного сустава.
При повторном разрыве сухожилия могут развиваться атрофия мышц, потеря костной массы и сложные дефекты сухожилия с ретракцией, что затрудняет ревизионное восстановление. Статья призвана показать, как в такой сложной ситуации выполняется повторное ревизионное восстановление с перемещением широких мышц бедра.
Как оно проводилось?
Пациент — мужчина 71 года, которому за 5 месяцев до этого выполнили шов сухожилия четырёхглавой мышцы, а за 3 месяца — ревизию с использованием аллотрансплантата ахиллова сухожилия (донорской ткани). Он обратился с выраженным ограничением движений, затруднением ходьбы и слабостью правого коленного сустава и передвигался с ходунками в шарнирном коленном ортезе. На рентгенограммах суставная щель была сохранена, перелома не было, но высота стояния надколенника была снижена. МРТ показала ретракцию сухожилия четырёхглавой мышцы и отрыв аллотрансплантата ахиллова сухожилия.
Основные этапы операции:
- Рассечение спаек и фиброзной ткани вокруг широких мышц бедра и сухожилия, удаление швов и анкеров после предыдущей операции.
- Измерение диастаза и выполнение V-Y-квадрицепсопластики на длину, вдвое превышающую диастаз (или на доступную длину сухожилия, если она меньше), чтобы сухожилие можно было низвести.
- Установка двух биокомпозитных анкеров 5,5 мм у верхнего полюса надколенника — одного медиально и одного латерально — и проведение нитей анкеров через сухожилие по схеме Krackow.
- Повторное укрытие зоны шва аллотрансплантатом ахиллова сухожилия, оставшимся после предыдущей операции.
Что было обнаружено?
Послеоперационный исход у пациента в этой публикации в цифрах не приводится. Послеоперационный план включал холод сразу после операции, нагрузку на ногу по переносимости и ортез, заблокированный в положении полного разгибания, до первого контрольного визита. Упражнения физиотерапии должны были начаться через сутки с целью достичь полного разгибания и сгибания 90° в течение 6–8 недель.
Авторы ссылаются на литературу: в ранних описаниях клинических случаев ревизионного восстановления сухожилия четырёхглавой мышцы сообщалось о хороших и отличных функциональных результатах и безболезненном возвращении к спорту, а недавний систематический обзор показал низкую частоту ревизий и успешное возвращение к повседневной активности.
Вывод авторов
Авторы указывают, что, хотя ранние исследования сообщают о благоприятных исходах при современных методиках восстановления, качественной литературы об исходах после первичного или ревизионного восстановления сухожилия четырёхглавой мышцы недостаточно. Они подчёркивают, что для оценки надёжности, эффективности и клинических исходов этой операции необходимы дальнейшие исследования.
Ограничения
Общее качество исследований, вошедших в систематический обзор, на который ссылаются авторы, низкое, а данных именно о хронических случаях мало. Сама эта публикация — описание методики на примере одного пациента, и долгосрочные результаты в ней не приводятся.
Библиографическая ссылка
Vadhera AS, Gürsoy S, Sivasundaram L, Lee JS, Singh H, Bunachita S, Chahla J. (2023). Case Presentation: Re-revision Quad Tendon Repair and Vastus Advancement. Video Journal of Sports Medicine, 3(4), 26350254231177390. Лицензия: CC BY-NC-ND 4.0.
DOI: 10.1177/26350254231177390
Бесплатный полный текст: PMC11962180
Эта статья кратко излагает опубликованную научную работу в общих информационных целях; она не заменяет осмотр и индивидуальную медицинскую оценку. По поводу ваших симптомов, пожалуйста, обратитесь к врачу.
