Что изучалось?
Фемороацетабулярный импинджмент (ФАИ) — состояние, при котором аномальная форма кости в области перехода головки в шейку бедренной кости или вертлужной впадины (ацетабулума) приводит к их преждевременному контакту. Для его хирургического лечения применяют артроскопию тазобедренного сустава (малоинвазивную операцию). Авторы отмечают, что эта операция технически сложна и имеет крутую кривую обучения, а самая частая причина ревизии — недостаточное удаление костного выступа на бедренной кости (деформации cam-типа). Цель статьи — представить 10 главных практических советов старшего автора для успешной артроскопии тазобедренного сустава.
Как это было сделано?
Это не исследование на пациентах, а заметка о хирургической технике, сопровождаемая видео. Авторы перечисляют этапы по порядку:
- Укладка: небольшой наклон головным концом вниз, приведение ноги и ротация стопы внутрь; предпочтительно использовать розовую подушку (pink pad) вместо промежностного упора.
- Точные порталы: трёхпортальная техника с осторожностью, чтобы не уходить слишком далеко к средней линии.
- Минимальный разрез капсулы: разрез суставной капсулы не более 2 см.
- Тракционные швы: для создания рабочего пространства между капсулой и суставной губой.
- Резекция края вертлужной впадины: только там, где повреждена суставная губа.
- Сбалансированный шов суставной губы и установка анкеров с сохранением хряща.
- Моделирование шейки бедренной кости (остеохондропластика) с интраоперационным программным обеспечением (HipCheck), измеряющим альфа-угол в шести положениях для контроля резекции.
- Герметичное ушивание капсулы.
Что было обнаружено?
Статья содержит практические рекомендации и описание подводных камней, а не измеренные результаты. По мнению авторов, слишком большой разрез капсулы может приводить к долгосрочной микронестабильности и рубцеванию; резекция края у пациентов с неглубокой (диспластической) вертлужной впадиной может уменьшить костное покрытие; избыточная резекция деформации cam-типа может предрасполагать к перелому шейки бедренной кости, а недостаточная — приводить к ревизионной операции. Неполное ушивание капсулы также связано с микронестабильностью и худшими результатами.
Авторы добавляют, что тракция без промежностного упора, тактика в отношении капсулы, лечение суставной губы и объём костной резекции остаются предметом дискуссий в литературе.
Вывод авторов
Авторы указывают, что этот чек-лист из 10 шагов можно использовать для минимизации осложнений и оптимизации результатов и что он даёт основу прежде всего хирургам, осваивающим эту операцию. Их рекомендация — разделить операцию на эти этапы и освоить каждый, прежде чем переходить к следующему.
Источник
Perry AK, DeFroda SF, Gürsoy S, Murray IR, Vadhera AS, Nho SJ, Chahla J. (2021). Top Ten Pearls for Successful Hip Arthroscopy for Femoroacetabular Impingement. Arthroscopy Techniques, 10(8), e2033. Лицензия: CC BY-NC-ND 4.0.
DOI: 10.1016/j.eats.2021.05.005
Бесплатный полный текст: PMC8355535
Эта статья кратко излагает опубликованную научную работу в общих информационных целях; она не заменяет осмотр и индивидуальную медицинскую оценку. Пожалуйста, обсудите свои симптомы с врачом.
