Что изучалось?
Контроль боли после тотального эндопротезирования коленного сустава (тотальной артропластики) — необходимое условие для начала ранней реабилитации. Поскольку коленный сустав иннервируется многими нервами, обезболивание затруднено. Для боли в передней части коленного сустава применяют блокаду приводящего канала (ACB) на бедре, а для задней части описано несколько методов.
В исследовании сравнивались два метода для задней части коленного сустава: блокада iPACK (введение препарата в пространство между подколенной артерией и задней капсулой коленного сустава), которую после операции выполняет анестезиолог под ультразвуковым контролем, и инфильтрация задней капсулы (PCI) — введение препарата в заднюю капсулу коленного сустава, которое хирург выполняет во время операции.
Как оно проводилось?
Это двойное слепое проспективное рандомизированное контролируемое исследование (регистрационный номер NCT05943080). Всего 195 пациентов, которым выполнялось первичное тотальное эндопротезирование коленного сустава по поводу терминальной стадии остеоартрита (гонартроза), были случайным образом распределены в три группы по 65 человек:
- Группа 1: ACB + iPACK
- Группа 2: ACB + PCI
- Группа 3 (контроль): только ACB
Все операции выполнял один хирург, а все блокады под ультразвуковым контролем — один анестезиолог. Боль оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) до операции и в установленные сроки после неё, на 10-й день и на 12-й неделе. Также регистрировали потребление опиоидов, амплитуду движений в коленном суставе, показатели аппарата для продолжительной пассивной разработки сустава и оценки функции коленного сустава (KSS, Oxford Knee Score).
Что было обнаружено?
- Группы были сопоставимы по возрасту, полу, индексу массы тела и стороне операции.
- Через 3 ч после операции средний балл боли по ВАШ составил 4,72 в группе iPACK, 5,00 в группе PCI и 7,06 в контрольной группе. Через 6 и 12 ч боль в обеих комбинированных группах также была статистически значимо ниже, чем в контрольной.
- Самые низкие баллы боли отмечались в группе iPACK, но разница между iPACK и PCI не была статистически значимой.
- Начиная с 24 ч значимой разницы в боли между группами не было.
- Потребление опиоидов в первый день, во второй день и в целом было статистически значимо ниже в обеих комбинированных группах, чем в контрольной (всего: 3,60 и 3,54 против 4,34 ампулы). Пациентам контрольной группы обезболивание потребовалось раньше.
- Оценки функции коленного сустава на 12-й неделе между группами не различались.
- Активная амплитуда движений на 3-й день и показатели пассивной разработки в первые дни были лучше в группе PCI; авторы отмечают, что эти небольшие различия трудно заметить клинически и к 10-му дню они уменьшаются.
- Ни у одного участника не было признаков повреждения нервов или кровеносных сосудов.
Вывод авторов
Авторы считают iPACK надёжной методикой, которая уменьшает боль в первые 12 ч и статистически значимо снижает потребление опиоидов, однако установили, что PCI в сочетании с ACB не уступает iPACK. По их мнению, эти комбинации можно применять в зависимости от опыта и предпочтений хирурга; они отмечают, что PCI выполняется быстрее и проще, без ультразвукового контроля.
Ограничения
- Боль не оценивалась отдельно для разных областей коленного сустава; по словам авторов, это затруднило бы соблюдение протокола участниками.
- Аллергологическое тестирование на местные анестетики не проводилось.
- Оценка по ВАШ зависит от добросовестности участников.
Источник
Cakmak MF, Bayram S, Horoz L, Arslan FN, Demir OU, Gürsoy S. (2025). No superior method for analgesia after total knee arthroplasty: randomised controlled comparison of adductor canal block combined with iPACK block versus posterior capsule block. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery, 145(1):222. Лицензия: CC BY 4.0.
DOI: 10.1007/s00402-025-05845-5
Бесплатный полный текст: PMC11972175
Эта статья кратко излагает опубликованную научную работу в общеинформационных целях; она не заменяет осмотр и индивидуальную медицинскую оценку. По поводу ваших симптомов обратитесь к врачу.
