Что изучалось в исследовании?
Разрыв собственной связки надколенника (сухожилия ниже надколенника) — серьёзная травма, выводящая из строя разгибательный механизм коленного сустава и способная привести к потере способности ходить. Авторы относят к хроническим разрывы давностью более 2 недель и отмечают, что лечить их сложнее, чем острые. Со временем разорванные концы ретрагируются, качество сухожилия ухудшается, окружающие ткани рубцуются, поэтому прямое восстановление часто невозможно.
Цель статьи — представить хирургическую методику лечения хронических разрывов сухожилия надколенника с двухрядной фиксацией шовными анкерами и укреплением аллотрансплантатом ахиллова сухожилия (тканью донора).
Как оно проводилось?
Это статья о хирургической методике, а не исследование, измеряющее исходы в группе пациентов. Методика описана для хронических случаев, когда сухожилие оторвалось от костного выступа в верхней части голени (бугристости большеберцовой кости) или разорвалось вблизи места прикрепления.
- Под общей анестезией к сухожилию подходят через срединный разрез на передней поверхности коленного сустава.
- Место прикрепления сухожилия очищают до здоровой кровоточащей кости.
- Центральный анкер и два безузловых мягких анкера по бокам образуют первый ряд; сухожилие возвращают на место и прижимают к кости швами.
- Второй анкер, установленный примерно на 3 см ниже, завершает второй ряд.
- Если ткань сухожилия плохого качества, шов укрепляют аллотрансплантатом ахиллова сухожилия, выкроенным так, чтобы покрыть всё сухожилие, а также восстанавливают боковые поддерживающие ткани (ретинакулум).
В статье описана и послеоперационная программа: первые 2 недели пациенты ходят на костылях с нагрузкой на ногу по переносимости в ортезе, заблокированном в положении разгибания; целевые значения сгибания коленного сустава — 0–30° к 2 неделям, 0–60° к 4 неделям и 0–90° к 6 неделям. Авторы указывают, что к 6 месяцам пациенты, как ожидается, ходят нормально без вспомогательных средств.
Что было обнаружено?
Поскольку это статья о методике, исходы у пациентов в ней не приводятся. Потенциальные преимущества, перечисленные авторами:
- Теоретически более прочная конструкция, чем при однорядной фиксации.
- Прижатие сухожилия к более широкой площади кости, способствующее заживлению.
- Отсутствие костных каналов через надколенник, что исключает риск перелома или повреждения суставной поверхности.
- Отсутствие необходимости забирать собственное сухожилие пациента.
- Ранняя мобилизация, помогающая предотвратить атрофию мышц и скованность коленного сустава.
Вывод авторов
Авторы считают, что двухрядная фиксация позволяет восстановить хроническое повреждение напрямую, без необходимости в реконструкции, а укрепление аллотрансплантатом ахиллова сухожилия повышает прочность всей конструкции. Они подчёркивают, что для сравнения этой методики с описанными ранее необходимы клинические исследования.
Ограничения
- Методика сложнее однорядной фиксации, особенно для хирургов, которые не выполняют двухрядную фиксацию регулярно.
- Время операции больше, что может повышать риск осложнений, таких как кровопотеря или инфекция.
- Стоимость выше из-за дополнительных анкеров и аллотрансплантата.
- Методику не следует применять при разрывах в более проксимальных отделах сухожилия или при значительной потере ткани.
Библиографическая ссылка
Cregar W, Fortier LM, Kerzner B, Dasari SP, Gürsoy S, Chahla J. Double-Row Suture Anchor Fixation and Achilles Allograft Augmentation for Chronic Patellar Tendon Rupture Repair. Arthroscopy Techniques. 2022;11(4):e631-e638. Лицензия: CC BY-NC-ND 4.0.
DOI: 10.1016/j.eats.2021.12.017
Бесплатный полный текст: PubMed Central (PMC9051965)
Эта статья кратко излагает опубликованную научную работу в общих информационных целях; она не заменяет осмотр и индивидуальную медицинскую оценку. По поводу ваших симптомов, пожалуйста, обратитесь к врачу.
