Что изучалось?
При тотальном эндопротезировании коленного сустава металлическая платформа, устанавливаемая на верхнюю часть большеберцовой кости, должна располагаться под правильным углом (ротационное положение) и как можно полнее покрывать костную поверхность. Авторы отмечают, что платформа слишком малого размера может привести к проседанию, раннему расшатыванию и переломам, а слишком большого — вызвать хроническую боль или ограничение движений.
Существуют как симметричные, так и асимметричные платформы, и вопрос о том, какие лучше, остаётся дискуссионным. Исследователи проверяли две гипотезы:
- При установке в одной и той же ротационной оси симметричная платформа лучше покрывает кость.
- Асимметричная платформа приводит к большему числу ротационных ошибок.
Как проводилось исследование?
Это было кадаверное исследование: оно проводилось не на пациентах, а на 80 сухих большеберцовых костях взрослых людей. В качестве симметричной системы использовали Genesis II, в качестве асимметричной — Nex-Gen. Установку выполняли два хирурга-ортопеда, имеющие опыт эндопротезирования.
- Первая часть (40 костей): хирурги установили 20 симметричных (группа 1) и 20 асимметричных (группа 2) платформ, стремясь к наилучшему покрытию.
- Вторая часть (40 костей): они установили 20 симметричных (группа 3) и 20 асимметричных (группа 4) платформ, на этот раз стремясь к наилучшей ротации.
Затем кости исследовали с помощью компьютерной томографии и создавали трёхмерные модели. Рентгенолог, специализирующийся на скелетно-мышечной системе и не знавший цели исследования, измерял долю непокрытой кости, долю платформы, выступающей за край кости, и угол платформы относительно референсной линии (задней мыщелковой оси).
Что было обнаружено?
Когда целью было наилучшее покрытие (группы 1 и 2):
- Непокрытая костная поверхность составила 3,8% ± 1,8% при симметричной платформе и 4,4% ± 2,6% при асимметричной; разница не была статистически значимой (p = 0,624).
- Площадь выступающей части платформы составила 2,2% ± 0,4% и 2,7% ± 1,6%; разница не была статистически значимой (p = 0,819).
- Угол ротации составил 3,1° ± 1,4° в симметричной группе и 7,5° ± 3,2° в асимметричной — статистически значимая разница (p = 0,034). Все платформы были установлены в наружной ротации.
Когда целью была наилучшая ротация (группы 3 и 4):
- Угол ротации составил 3,4° ± 1,6° и 4,1° ± 2,2°; разница не была статистически значимой (p = 0,36).
- Непокрытая поверхность составила 2,9% ± 1,7% при симметричной платформе и 6,7% ± 3,1% при асимметричной (p = 0,041).
- Площадь выступающей части платформы составила 1,9% ± 0,6% и 4,3% ± 2,4% (p = 0,029).
Авторы интерпретировали это так: небольшие ротационные поправки, делаемые для увеличения покрытия при асимметричной платформе, могут приводить к ротационным ошибкам.
Вывод авторов
По мнению авторов, установка большеберцового компонента правильного размера и с правильной ротацией необходима для хорошего результата тотального эндопротезирования коленного сустава. В этом исследовании симметричная конструкция платформы оказалась эффективнее асимметричной в достижении идеальной ротации и покрытия большеберцовой кости.
Ограничения
В качестве ограничений авторы указывают, что это было кадаверное исследование и что число большеберцовых костей было относительно небольшим. Полученные данные не отражают напрямую клинические результаты операций у живых пациентов.
Источник
Bozkurt M, Akkaya M, Tahta M, Gürsoy S, Firat A. 2017. Tibial Base Plate for Total Knee Arthroplasty: Symmetric or Asymmetric? Clinics in Orthopedic Surgery 9(3):280-285. Лицензия: CC BY-NC 4.0.
DOI: 10.4055/cios.2017.9.3.280
Бесплатный полный текст: PubMed Central
Эта статья кратко излагает опубликованную научную работу в общеинформационных целях; она не заменяет осмотр и индивидуальную медицинскую консультацию. По поводу ваших симптомов обратитесь к врачу.
