Что изучалось?
При операциях в области коленного сустава, связанных с рассечением кости и коррекцией оси (остеотомиях), точная коррекция механической оси нижней конечности считается необходимым условием хорошего результата. Вальгусная деформация (Х-образные ноги) может вызывать боль и повышает риск повреждения мениска и хряща в наружном отделе коленного сустава, что ведёт к раннему остеоартриту.
Авторы отмечают, что компьютерная навигация эффективна для измерения общей оси конечности, но не доказала способности контролировать ось большеберцовой кости и её задний наклон, поэтому возникла потребность в индивидуальном инструментарии. Цель статьи — пошагово описать медиальную закрывающуюся клиновидную высокую остеотомию большеберцовой кости, выполненную с помощью индивидуального 3D-шаблона для резекции, для коррекции остаточной вальгусной деформации после неудачной дистальной остеотомии бедренной кости.
Как проводилось исследование?
Это статья о хирургической технике с видеоматериалом.
- Планирование: по рентгенограммам всей нижней конечности от тазобедренного до голеностопного сустава определяют, исходит ли деформация от большеберцовой или от бедренной кости. Данные компьютерной томографии (КТ) и выбранный хирургом угол коррекции направляют производителю, инженеры которого виртуально планируют плоскости резекции, размер клина, положение пластины и винтов, а также длину каждой спицы и винта. Хирург утверждает план, после чего изготавливается шаблон, точно соответствующий кости пациента.
- Операция: выполняют разрез длиной около 10 см над передневнутренней поверхностью большеберцовой кости. Шаблон устанавливают на кость, его положение подтверждают с помощью флюороскопии (рентгеноскопии в реальном времени) и фиксируют спицами. Выполняют два пропила на заданную глубину, сохраняя с наружной стороны костный «шарнир» толщиной не менее 1 см.
- Коррекция и фиксация: клин удаляют и закрывают; ось проверяют с помощью длинного металлического стержня и флюороскопии. Затем фиксируют пластину винтами заранее рассчитанной длины.
После операции в первые 2 недели нагрузка на ногу исключается, конечность находится в шарнирном ортезе, заблокированном в положении разгибания; ходьба на костылях без опоры на ногу продолжается до 6 недель. К ударным нагрузкам, например бегу трусцой, можно приступать к 12 месяцам.
Что было обнаружено?
В статье не приводятся собственные результаты лечения пациентов. В обсуждении авторы ссылаются на более ранние работы: в исследовании 20 пациентов, оперированных с использованием индивидуальных шаблонов для резекции, разница между запланированной и достигнутой коррекцией составила менее 2 градусов у 19 пациентов; в другом исследовании 14 человек средняя разница во фронтальной плоскости составила 0 градусов.
К преимуществам авторы относят шаблон, уникальный для кости конкретного пациента, предоперационное определение места и глубины пропилов, размеров клина и винтов, сокращение времени операции и меньшую лучевую нагрузку при флюороскопии.
Вывод авторов
Авторы указывают, что индивидуальные 3D-шаблоны для резекции позволяют лучше визуализировать и спланировать пропилы и положение «шарнира», особенно при сложных деформациях. Хотя необходимы клинические исследования, они предполагают, что такие шаблоны могут повысить точность достижения нужной коррекции и уменьшить число факторов, связанных с осложнениями остеотомий в области коленного сустава.
Ограничения
- Ожидание изготовления шаблона увеличивает время до операции.
- Для правильной посадки шаблона на кость может потребоваться относительно более длинный разрез.
- Поскольку шаблон изготавливается по данным КТ, костные разрастания (остеофиты) во время операции удалять нельзя: их удаление может привести к неправильной посадке шаблона.
Источник
Fortier LM, Gürsoy S, Knapik DM, Chahla J. (2022). Three-Dimensional Patient Specific Instrumentation and Cutting Guide for Medial Closing Wedge High Tibial Osteotomy to Correct Valgus Malalignment. Arthroscopy Techniques, 11(1), e13-e23. Лицензия: CC BY-NC-ND 4.0.
DOI: 10.1016/j.eats.2021.08.030
Бесплатный полный текст: PubMed Central (PMC8807722)
Эта статья кратко излагает опубликованную научную работу в общеинформационных целях; она не заменяет осмотр и индивидуальную медицинскую консультацию. По поводу ваших симптомов обратитесь к врачу.
