Что изучалось?
Один из способов оценки повреждений связок наружной стороны колена — стресс-рентгенография, при которой снимок делают во время приложения к колену силы, сгибающей его внутрь (варусная стресс-рентгенограмма). На этих снимках измеряют, насколько раскрывается наружная суставная щель. В более ранних исследованиях сообщались разные результаты о том, какой вклад в это раскрытие вносит повреждение передней крестообразной связки (ПКС).
Целью исследования было изучить влияние пересечения ПКС и структур задненаружного отдела колена (заднелатерального угла) на раскрытие латерального отдела сустава в двух группах со случайно назначенным порядком пересечения.
Как это было сделано?
Это биомеханическое кадаверное исследование, проведённое в лаборатории на коленных суставах, переданных для медицинских исследований.
- Использовали четырнадцать непарных кадаверных коленных суставов без повреждений связок и признаков остеоартрита (10 доноров-мужчин и 4 донора-женщины; средний возраст 49,7 года).
- Суставы случайным образом распределили на две группы. В первой последовательно пересекали ПКС, малоберцовую коллатеральную связку (МБКС, наружную боковую связку), сухожилие подколенной мышцы и подколенно-малоберцовую связку. Во второй сначала пересекали наружные структуры, а ПКС — последней.
- При сгибании колена на 20° прикладывали стандартизированный варусный момент 12 Н·м и на каждом этапе выполняли рентгеноскопические снимки.
- Раскрытие измеряли в общей сложности на 210 снимках три наблюдателя, работавшие независимо друг от друга.
Что было обнаружено?
- При пересечении всех структур среднее увеличение латерального раскрытия составило 4,6 ± 1,8 мм (диапазон 1,9–7,7 мм).
- Наибольший вклад вносило пересечение ПКС (1,3 ± 0,6 мм) и МБКС (2,2 ± 1,3 мм).
- В обеих группах раскрытие более 3 мм возникало только после пересечения и ПКС, и МБКС.
- По влиянию ПКС статистически значимой разницы между её пересечением первой или последней не было (p = 0,387).
- Надёжность измерений — как внутри одного наблюдателя, так и между наблюдателями — была отличной (ICC 0,94 и 0,95).
Вывод авторов
По мнению авторов, несостоятельность ПКС статистически значимо увеличивала латеральное раскрытие при варусной нагрузке независимо от порядка повреждения. Изолированное повреждение ПКС не вызывало раскрытия, достаточного для того, чтобы ложно указывать на повреждение наружных структур. Тем не менее авторы указывают, что при оценке повреждений колена с помощью стресс-рентгенографии следует учитывать влияние ПКС в дополнение к латеральным структурам. Они также предполагают, что раскрытие более 3 мм может указывать на повреждение ПКС в дополнение к повреждению МБКС.
Ограничения
- Коленные суставы были непарными, поэтому повреждённое колено нельзя было сравнить со здоровым противоположным.
- Использовали сегменты коленного сустава, а не нижние конечности целиком, что может ограничивать клиническую применимость.
- Большинство пациентов с повреждениями связок моложе, поэтому возраст препаратов может влиять на клиническую применимость результатов.
- Сила, прикладываемая вручную, не тестировалась, а выборка была небольшой; необходимы исследования на большем числе препаратов.
Источник
Gürsoy S, Perry AK, Dandu N, Singh H, Vadhera AS, Yanke A, LaPrade RF, Chahla J. Effect of Sectioning of the Anterior Cruciate Ligament and Posterolateral Structures on Lateral Compartment Gapping: A Randomized Biomechanical Study. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2022;10(6):23259671221100216. Лицензия: CC BY-NC-ND 4.0.
DOI: 10.1177/23259671221100216
Бесплатный полный текст: PubMed Central (PMC9178986)
Эта статья кратко излагает опубликованную научную работу в общих информационных целях; она не заменяет осмотр и индивидуальную медицинскую оценку. Пожалуйста, обсудите свои симптомы с врачом.
