Что изучалось?
Передняя крестообразная связка (ПКС) защищает коленный сустав от чрезмерного смещения вперёд и внутренней ротации. Авторы отмечают, что повторный разрыв после пластики ПКС описан максимум у 11% пациентов, а одним из факторов риска является увеличенный задний наклон верхней поверхности большеберцовой кости (задний наклон плато большеберцовой кости более 12°).
При передней закрывающей клиновидной остеотомии из передней части большеберцовой кости удаляют костный клин, чтобы уменьшить этот наклон. Цель обзора — обобщить современные данные о показаниях, методиках и результатах этой операции и описать методику, которую авторы предпочитают при поэтапной ревизии ПКС.
Как проводилось исследование?
Это обзор: авторы не собирали новых данных о пациентах, а обобщили биомеханические исследования, статьи о методиках, серии случаев и клинические случаи по данной теме. Они также описывают собственный подход к планированию, хирургической технике и послеоперационному ведению.
Что было обнаружено?
- Показания: наиболее часто упоминаемое показание — ревизионная операция на ПКС в коленных суставах с задним наклоном 12° и более. При первичном повреждении ПКС описан порог наклона более 15°.
- Противопоказания: в обзоре перечислены выраженные нарушения оси (переразгибание или варусная деформация более 10°), недостаточность задней крестообразной связки и выраженный (IV степени) остеоартрит; относительными противопоказаниями названы индекс массы тела выше 30 и курение более 20 сигарет в день.
- Биомеханика: в кадаверном исследовании нагрузка на трансплантат после коррекции на 10° снижалась на величину до 33% осевой нагрузки.
- Методика: остеотомию можно выполнять на уровне, ниже или выше костного выступа большеберцовой кости (бугристости большеберцовой кости). Цель — наклон менее 10°, около 6–8°; гиперкоррекции следует избегать.
- Клинические результаты: доступны лишь небольшие исследования. В серии из пяти пациентов в среднем через 31,6 месяца разница в передней нестабильности между сторонами уменьшилась с 10,4 мм до 2,8 мм, и 80% пациентов вернулись к спорту на уровне, который был до травмы. В другом исследовании девяти пациентов со сроком наблюдения не менее двух лет разрывов трансплантата и рецидивов нестабильности не отмечено.
- Осложнения: среди описанных рисков — неправильная коррекция, непреднамеренные переломы, повреждение артерии позади коленного сустава (подколенной артерии), несращение и инфекция.
Вывод авторов
Авторы заключают, что у пациентов с недостаточностью ПКС и увеличенным задним наклоном ранние исследования указывают на то, что эта остеотомия улучшает стабильность коленного сустава и снижает нагрузку на трансплантат. По-прежнему необходимы долгосрочные исследования и проспективные сравнения пластики ПКС с остеотомией и без неё.
Ограничения
Авторы указывают, что данные о клинических результатах этой операции по-прежнему в значительной мере ограничены, а имеющиеся результаты получены в сериях случаев и клинических случаях низкого уровня доказательности.
Источник
Vadhera AS, Knapik DM, Gürsoy S, Farivar D, Perry AK, Cole BJ, Chahla J. 2021. Current Concepts in Anterior Tibial Closing Wedge Osteotomies for Anterior Cruciate Ligament Deficient Knees. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 14(6):485–492. В 2022 г. опубликовано исправление в имени одного из авторов (DOI: 10.1007/s12178-022-09750-x).
DOI: 10.1007/s12178-021-09729-0
Бесплатный полный текст: PubMed Central PMC8733136
Эта статья кратко излагает опубликованную научную работу в общеинформационных целях и не заменяет осмотр и индивидуальную медицинскую оценку. По поводу ваших симптомов, пожалуйста, обратитесь к врачу.
