Что изучалось?
Авторы отмечают, что число повреждений ПКС, реконструкций и повторных разрывов быстро растёт и что результаты после неудачной пластики ПКС, по имеющимся данным, значительно хуже, чем после первичной реконструкции. Ревизию можно выполнить в один или два этапа; двухэтапный подход предпочтителен при значительной потере костной ткани, ранее неправильно расположенных каналах или недопустимом расширении каналов.
Цель статьи — показать, как авторы выполняют первый этап такого подхода — дебридмент каналов и костную пластику с добавлением концентрата аспирата костного мозга (BMAC). По их словам, BMAC содержит высокую концентрацию мезенхимальных стволовых клеток, клеток-предшественников и факторов роста, а данные последних публикаций показали, что он может улучшать клинические результаты и интеграцию трансплантата.
Как проводилось исследование?
Статья представляет собой видеодемонстрацию методики на примере одного пациента — активного мужчины 46 лет. За четыре года до этого ему выполнили первичную пластику ПКС правого коленного сустава аллотрансплантатом (донорской тканью); после повторного разрыва этого трансплантата за год до обращения была проведена ревизия с использованием собственной ткани (аутотрансплантата). После приседания во время интенсивной силовой тренировки боль, отёк и ощущение нестабильности вернулись.
Компьютерная томография показала выраженное расширение каналов: максимальный диаметр составил 18 мм в большеберцовой кости и 21 мм в бедренной кости. МРТ подтвердила повторный разрыв трансплантата. Учитывая степень расширения каналов, бригада выбрала двухэтапную ревизию. Основные шаги первого этапа:
- Аспирация костного мозга из проксимального отдела большеберцовой кости.
- Удаление старых винтов, остатков разорванного трансплантата, а также фиброзной ткани и склерозированной кости из каналов.
- Смешивание деминерализованного костного матрикса с подготовленным BMAC и введение смеси в бедренный канал.
- Установка канюлированного костного аллотрансплантата-штифта диаметром 12 мм в большеберцовый канал и заполнение оставшегося пространства той же смесью.
Что было обнаружено?
После операции нагрузка на ногу ограничивалась в течение 6 недель. Перестройку трансплантата контролируют серией рентгеновских снимков; перед переходом ко второму этапу примерно через 4–6 месяцев может быть выполнена КТ. По сообщению авторов, первые послеоперационные рентгеновские снимки показали хорошее заполнение каналов без зон просветления и осложнений.
В резюме, со ссылкой на литературу, добавлено, что у пациентов ожидаются лучшее качество жизни, связанное с коленным суставом, меньшая боль и возвращение к активности в течение 2 лет, а различий в результатах между одноэтапной и двухэтапной ревизией не описано. Это общие ожидания, на которые ссылаются авторы, а не отдалённые результаты этого пациента.
Вывод авторов
Авторы заключают, что недавние успехи в понимании эффектов BMAC при пластике ПКС должны побуждать хирургов рассматривать такое лечение у подходящих пациентов.
Ограничения
Авторы указывают, что решение о поэтапной ревизии остаётся спорным и что единого мнения о лучшем источнике костного трансплантата для заполнения каналов нет. Кроме того, эта публикация — описание методики на основе одного случая; результаты второго этапа и отдалённые результаты в ней не приводятся.
Источник
Vadhera AS, Wolfson TS, Lee JS, Singh H, Gürsoy S, Verma NN, Chahla J. (2023). Bone Marrow Aspirate Concentrate With Two-Staged-Revision ACL Reconstruction. Video Journal of Sports Medicine, 3(2), 26350254221149451. Лицензия: CC BY-NC-ND 4.0.
DOI: 10.1177/26350254221149451
Бесплатный полный текст: PMC11931519
Эта статья кратко излагает опубликованную научную работу в общеинформационных целях и не заменяет осмотр и индивидуальную медицинскую оценку. По поводу ваших симптомов, пожалуйста, обратитесь к врачу.
