Что изучалось?
Повреждения связок внутренней стороны колена обычно лечат без операции. Однако если у человека с эндопротезом коленного сустава (после тотального эндопротезирования) повреждены одновременно медиальная коллатеральная связка и задняя косая связка, колено под нагрузкой может «раскрываться» внутрь — это называют вальгусной нестабильностью. Авторы описывают таких пациентов как сложную группу, которой часто требуется операция.
Один из вариантов — ревизия с заменой эндопротеза на более связанный (constrained) имплант; другой — реконструкция связок. В статье описано, как выполняется второй вариант.
Как это было сделано?
Это статья о хирургической технике, сопровождаемая видео. Авторы описывают предоперационное обследование, принятие решения и саму операцию на левом коленном суставе:
- Обследование: с помощью рентгенографии ищут признаки расшатывания импланта или перипротезного перелома; колено проверяют стресс-тестом на раскрытие внутрь в положении полного разгибания и при сгибании на 30 градусов.
- Решение: учитывают возраст, качество кости, уровень активности, сопутствующие заболевания и функциональные ограничения связанного импланта.
- Трансплантат: донорский трансплантат ахиллова сухожилия (аллотрансплантат) расщепляют и подготавливают для обеих связок.
- Операция: трансплантаты фиксируют в каналах бедренной кости винтами, а к большеберцовой кости — анкерами и, при возможности, скобой; оставшуюся часть трансплантата складывают, формируя двухпучковую заднюю косую связку.
После операции пациент нагружает ногу по переносимости с костылями, носит шарнирный ортез, заблокированный в положении разгибания, и в течение 4 недель получает профилактику тромбоза. Цель — сгибание колена до 90 градусов к 2 неделям; ортез отменяют через 6 недель, а возвращение к бегу или более высокому уровню активности ожидается через 24 недели.
Что было обнаружено?
Это не исследование результатов: в нём не приводятся число пациентов или частота успеха. Авторы перечисляют полезные приёмы и подводные камни техники, например использование места прикрепления полуперепончатой мышцы как ориентира для большеберцового прикрепления связки, риск слабой фиксации в остеопоротической кости и необходимость следить, чтобы каналы в бедренной кости не пересекались друг с другом и не касались импланта.
Обсуждая литературу, они отмечают, что полное повреждение медиальной коллатеральной связки во время эндопротезирования коленного сустава описано в 0,8–2,7% случаев, а у связанных имплантов есть недостатки, такие как потеря костной ткани и износ.
Вывод авторов
Авторы считают эту технику приемлемым вариантом для молодых активных пациентов, которые надеются избежать рисков ревизионного эндопротезирования и восстановить стабильность колена против раскрытия внутрь. Они подчёркивают, что у таких пациентов есть несколько вариантов лечения и что необходимо совместное принятие решения, ориентированное на функциональные цели пациента.
Ограничения
- Данные о том, как долго такая реконструкция сохраняет эффект в колене с эндопротезом, ограничены.
- У хирургов, занимающихся эндопротезированием суставов, обычно меньше опыта лечения сопутствующего повреждения задней косой связки.
- Позднее всё же может понадобиться ревизионное эндопротезирование из-за ускоренного износа, особенно в хронических случаях.
Источник
Kerzner B, Swindell HW, Terhune EB, Ramos P, Fortier LM, Dasari SP, Khan ZA, Gürsoy S, Cancienne J, Chahla J. (2022). Medial Collateral Ligament and Posterior Oblique Ligament Reconstruction for Valgus Instability After Total Knee Arthroplasty. Arthroscopy Techniques, 11(9), e1531-e1539. Лицензия: CC BY-NC-ND 4.0.
DOI: 10.1016/j.eats.2022.04.003
Бесплатный полный текст: PubMed Central (PMC9519797)
Эта статья кратко излагает опубликованную научную работу в общих информационных целях; она не заменяет осмотр и индивидуальную медицинскую оценку. Пожалуйста, обсудите свои симптомы с врачом.
