Что изучали?
Мениск — хрящеподобная структура коленного сустава, которая помогает распределять нагрузку между бедренной и большеберцовой костями. Горизонтальный расслаивающий разрыв разделяет мениск на верхний и нижний слои (листки) и распространяется в центральные зоны с плохим кровоснабжением. Поэтому такой разрыв считается трудным для шва, и его часто лечили частичным удалением мениска.
Авторы ссылаются на исследования, показавшие, что удаление ткани мениска может неблагоприятно влиять на биомеханику сустава, тогда как шов способен вернуть контактное давление к норме. Цель статьи — пошагово описать методику, которую они используют для шва разрыва такого типа.
Как это было сделано?
Это статья о хирургической методике с видеозаписью операции на правом коленном суставе. Основные этапы:
- Доступ и оценка: сустав осматривают через стандартные артроскопические порты, характер разрыва исследуют крючком. Для доступа к латеральному мениску ногу укладывают в положение «четвёрки» (figure-of-four).
- Подготовка разрыва: разволокнённые края иссекают, стараясь не удалить здоровую ткань мениска.
- Шов: с помощью самопроводящего устройства для шва по методике all-inside накладывают «циркулярные компрессионные швы», охватывающие оба листка. Швы добавляют вдоль разрыва до тех пор, пока при проверке крючком конструкция не станет стабильной; узлы смещают к краю, чтобы не повредить хрящ.
- Вентиляция костного мозга (marrow venting): шилом выполняют 4–5 небольших отверстий в межмыщелковой вырезке в центре коленного сустава и визуально подтверждают поступление элементов костного мозга в полость сустава.
После операции физиотерапию начинают в 1-й день; в течение 2 недель допускается частичная нагрузка на ногу с костылями, а глубоких приседаний и подъёма тяжестей избегают в течение 4 месяцев. Подходящими кандидатами названы молодые взрослые, у которых симптомы сохраняются несмотря на консервативное лечение и нет значимой нестабильности или остеоартрита.
Что было обнаружено?
Это не исследование результатов лечения, и новых данных о пациентах в нём нет. В обсуждении авторы обобщают предыдущие работы: циркулярные компрессионные швы показали высокую прочность в биомеханических испытаниях; в одном рандомизированном исследовании швы, дополненные вентиляцией костного мозга, достигли 100% заживления через 36 месяцев против 76% при одном лишь шве; а в серии случаев с разрывом этого типа сообщалось о заживлении в 91%.
Вывод авторов
Авторы указывают, что методика обеспечивает равномерную компрессию обоих листков при биомеханически более прочной конструкции, технически проста и не подвергает риску нервы и сосуды при проведении швов. Они добавляют, что вентиляция костного мозга создаёт условия для заживления, сходные с теми, что бывают при шве мениска, выполняемом одновременно с реконструкцией передней крестообразной связки.
Ограничения
Авторы перечисляют следующие недостатки:
- риск ослабления швов при неправильном завязывании узлов;
- методика плохо подходит для шва вертикального отрыва мениска от суставной капсулы;
- более высокая стоимость по сравнению со швом по методике inside-out.
Источник
Mameri ES, Verdejo FG, Dasari SP, Kerzner B, Shah S, Kasson LB, Khan ZA, Fortier LM, Damodar D, Gürsoy S, Chahla J. (2022). Repair of a Horizontal Cleavage Tear of the Lateral Meniscus with Circumferential Compression Stitches and Marrow Venting Augmentation. Arthroscopy Techniques, 11(11), e1937-e1944. Лицензия: CC BY-NC-ND 4.0.
DOI: 10.1016/j.eats.2022.07.008
Полный текст в открытом доступе: PubMed Central (PMC9705603)
Эта статья кратко излагает опубликованную научную работу в общеинформационных целях; она не заменяет осмотр и индивидуальную медицинскую оценку. По поводу ваших симптомов обратитесь к врачу.
