Что изучалось?
Разрывы передней крестообразной связки (ПКС) часто сочетаются с повреждениями других связок коленного сустава. Повреждения структур задненаружного отдела коленного сустава (заднелатерального угла, ЗЛУ) бывает трудно распознать. Тест высоты пятки, при котором у пациента, лежащего на спине, сравнивают высоту каждой пятки над поверхностью стола для осмотра, — простой способ оценить, насколько колено переразгибается (гиперэкстензия).
Авторы хотели выяснить, как меняется высота пятки при последовательном пересечении стабилизирующих структур коленного сустава: ПКС, малоберцовой коллатеральной связки (МКС, наружной боковой связки), сухожилия подколенной мышцы, подколенно-малоберцовой связки и медиальной коллатеральной связки (внутренней боковой связки). Также оценивалось, имеет ли значение, начинать с ПКС или с малоберцовой коллатеральной связки, и влияет ли на результаты задний наклон верхней части большеберцовой кости (задний тибиальный наклон).
Как проводилось исследование?
Это кадаверное исследование: оно проводилось в лаборатории на коленных суставах людей, завещавших тело для медицинских исследований, а не на живых пациентах.
- Использовали 16 коленных суставов без травм и операций в анамнезе, стабильных при осмотре. Средний возраст доноров составил 87,7 года (диапазон 76–103).
- Коленные суставы случайным образом распределили на две группы: в одной первой пересекали ПКС, в другой — малоберцовую коллатеральную связку (по 8 суставов в каждой).
- Затем поочерёдно пересекали сухожилие подколенной мышцы, подколенно-малоберцовую связку и медиальную коллатеральную связку.
- На каждом этапе высоту пятки измеряли как при стандартизированном усилии (12 Н·м), так и при усилии, прикладываемом вручную одним и тем же хирургом-ортопедом.
- Тибиальный наклон измеряли на боковых рентгеновских снимках.
Что было обнаружено?
- В интактных коленных суставах средняя высота пятки при стандартизированном усилии составила 3,95 см.
- Пересечение ПКС и малоберцовой коллатеральной связки увеличивало высоту пятки в среднем на 2,85 ± 0,83 см по сравнению с интактным состоянием.
- При дополнительном пересечении заднелатерального угла прирост составил 3,72 ± 1,02 см, а при дополнительном пересечении медиальной коллатеральной связки — 4,73 ± 1,35 см.
- Каждый этап пересечения, кроме подколенно-малоберцовой связки, приводил к статистически значимому увеличению высоты пятки.
- Порядок пересечения (сначала ПКС или малоберцовая коллатеральная связка) не влиял на результаты (p = 0,863).
- Тибиальный наклон (5,1°–12,5°) не был связан с увеличением высоты пятки (p = 0,154).
- Ручное и стандартизированное усилие статистически значимо различались только в интактном коленном суставе; после любого этапа пересечения различий не наблюдалось.
Вывод авторов
По мнению авторов, сочетанные повреждения ПКС и малоберцовой коллатеральной связки, ПКС и заднелатерального угла, а также ПКС, заднелатерального угла и медиальной коллатеральной связки приводят к последовательно возрастающим значениям высоты пятки. Тибиальный наклон, по-видимому, не влиял на это увеличение. Авторы предполагают, что разница высоты пятки между двумя сторонами может быть клинически значимым инструментом осмотра для диагностики множественных повреждений связок коленного сустава.
Ограничения
- Кадаверные коленные суставы не могут воспроизвести произвольное мышечное напряжение, которое может возникать у живых пациентов из-за дискомфорта.
- Тестирование проводилось только в одной плоскости; поведение сустава при движении не оценивалось.
- Сравнения со здоровым противоположным коленным суставом не проводилось, и были оценены не все структуры, ограничивающие переразгибание (например, косая подколенная связка).
- Рост и масса тела доноров не регистрировались, а надёжность метода фиксации не проверялась.
- Анализ тибиального наклона имел недостаточную статистическую мощность (31,6%).
Источник
Perry AK, Knapik DM, Gürsoy S, Alter TD, Clapp IM, Verma NN, LaPrade RF, Chahla J. Determining the Roles of the Anterior Cruciate Ligament, Posterolateral Corner, and Medial Collateral Ligament in Knee Hyperextension Using the Heel-Height Test. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2022;10(4):23259671221086669. Лицензия: CC BY-NC-ND 4.0.
DOI: 10.1177/23259671221086669
Бесплатный полный текст: PubMed Central (PMC9016545)
Эта статья кратко излагает опубликованную научную работу в общеинформационных целях; она не заменяет осмотр и индивидуальную медицинскую консультацию. По поводу ваших симптомов обратитесь к врачу.
