Что изучалось?
Сухожилие надколенника идёт от нижнего полюса надколенника к костному бугру большеберцовой кости и входит в разгибательный аппарат коленного сустава. По словам авторов, хронические, застарелые разрывы трудно поддаются лечению, поскольку сухожилие истончается, образуется рубцовая ткань, а сухожилие смещается вверх. В этой публикации представлена методика реконструкции таких разрывов с использованием аллотрансплантата ахиллова сухожилия (ткани от донора). Это техническая заметка с видео, а не сравнительное исследование.
Как проводилась работа?
Методика была применена у 46-летней женщины, которой ранее выполняли реконструкцию передней крестообразной связки. После падения двумя годами ранее у неё усиливалась боль в коленном суставе, она не могла полностью активно разогнуть колено (дефицит активного разгибания 30–40 градусов), а на рентгенограмме отмечалось высокое стояние надколенника (patella alta). Консервативное лечение не помогло.
Основные этапы операции описаны следующим образом:
- По передней поверхности коленного сустава выполняли продольный разрез, находили разорванное сухожилие и иссекали рубцово изменённые ткани.
- В нижнем полюсе надколенника высверливали три отверстия диаметром 3,5 мм для биокомпозитных якорных фиксаторов 5,5 мм, и собственное сухожилие фиксировали швами при полностью разогнутом коленном суставе.
- Готовили трансплантат ахиллова сухожилия с костным блоком; костный блок фиксировали металлическим винтом в канале шириной 10 мм и глубиной 2 см чуть ниже бугристости большеберцовой кости.
- Трансплантат укладывали вверх поверх зоны шва и подшивали к собственному сухожилию шовной лентой, а его нижний конец дополнительно укрепляли ещё одним якорным фиксатором.
Авторы указывают, что собственные ткани пациентки (аутотрансплантат) не использовались из-за ранее перенесённой операции и риска осложнений в донорской зоне. Вмешательство длилось около 90 мин.
Что было обнаружено?
После операции пациентка носила ортез, заблокированный в положении разгибания, ей разрешили нагрузку на ногу по переносимости, а физиотерапию начали в первый день. Через шесть месяцев у неё было полное разгибание и сгибание до 120 градусов, и она вернулась к повседневной активности без средств опоры. На рентгенограммах отмечались приживление трансплантата и восстановленная высота стояния надколенника. Авторы сообщают, что в аналогичных случаях в их учреждении также наблюдалась интеграция трансплантата при небольшом числе осложнений.
В обсуждении, ссылаясь на ранее проведённые биомеханические исследования, авторы отмечают, что реконструкция с трансплантатом ахиллова сухожилия с костным блоком почти вдвое увеличивает нагрузку до разрушения по сравнению с изолированным первичным швом (с менее чем 400 Н до 750 Н).
Выводы авторов
Авторы считают аугментацию аллотрансплантатом ахиллова сухожилия надёжным вариантом при хронических разрывах сухожилия надколенника, особенно если сухожилие истончено или ретрагировано, поскольку она позволяет избежать осложнений в донорской зоне, обеспечивает прочную фиксацию и раннюю реабилитацию. Следует учитывать, что этот вывод основан на описании методики, показанной у одной пациентки.
Источник
Alnemri AG, Vadhera AS, Kumar R, Swindell H, Gürsoy S, Verma NN, Chahla J. (2025). Patellar Tendon Reconstruction With Achilles Allograft: A Technical Note. Video Journal of Sports Medicine, 5(6):26350254251368929. Лицензия: CC BY 4.0.
DOI: 10.1177/26350254251368929
Бесплатный полный текст: PMC12686371
Эта статья кратко излагает опубликованную научную работу в общих информационных целях; она не заменяет осмотр и индивидуальную медицинскую оценку. По поводу ваших симптомов обратитесь к врачу.
