Osteoartrit (Kireçlenme): Belirtiler, Nedenler, Tanı ve Tedavi

Osteoartrit (kireçlenme) nedir?

Osteoartrit, eklemleri etkileyen iltihap ya da hasar anlamına gelen artritin en yaygın türüdür. Osteoartritte, eklem içinde kemiklerin uçlarını kaplayan ve kıkırdak adı verilen pürüzsüz doku zamanla yavaş yavaş aşınır. Kıkırdak normalde bir yastık görevi görür ve kemiklerin çok az sürtünmeyle birbiri üzerinde kaymasını sağlar. Kıkırdak inceldiğinde ya da bozulduğunda kemikler birbirine daha doğrudan sürtünebilir; bu da ağrı, sertlik ve şişliğe neden olabilir. Zaman içinde eklemin şekli değişebilir, eklem kenarlarında osteofit (kemik çıkıntısı) adı verilen küçük kemik büyümeleri oluşabilir ve çevredeki kaslar zayıflayabilir.

Hekimler uzun yıllar boyunca osteoartriti basit bir "aşınma ve yıpranma" olarak tanımlamıştır; ancak bugün osteoartritin eklemin bütününü etkileyen bir hastalık olduğu kabul edilmektedir. Hastalık kıkırdağı, altındaki kemiği, eklem zarını (sinovyum), eklemi bir arada tutan bağları ve çevresindeki kasları kapsar. Osteoartrit, vücudun bağışıklık sisteminin eklemlere saldırdığı romatoid artrit gibi iltihaplı hastalıklardan farklı olsa da düşük düzeyli iltihap çoğu zaman sürece katkıda bulunur.

Osteoartrit neredeyse her eklemi etkileyebilir; ancak en sık dizlerde, kalçalarda, ellerde, omurgada ve ayak başparmağının tabanında gelişir. Yaşla birlikte daha sık görülür ve dünya genelinde ileri yaştaki yetişkinlerde eklem ağrısı ile hareket kısıtlılığının başlıca nedenlerinden biridir. Kadınlar, özellikle menopoz sonrasında, erkeklere göre biraz daha sık etkilenir; hastalık daha genç kişilerde de, özellikle bir eklem yaralanmasının ardından ortaya çıkabilir. M19.90 kodu, hekimlerin tıbbi kayıtlarda kullandığı Uluslararası Hastalık Sınıflandırması'nda (ICD-10) yeri belirtilmemiş, tanımlanmamış osteoartriti ifade eder.

Osteoartrit belirtileri

Osteoartrit belirtileri genellikle aylar ya da yıllar içinde yavaş yavaş gelişir ve aniden ortaya çıkmaktan çok kademeli olarak kötüleşme eğilimi gösterir. En sık görülen bulgular şunlardır:

• Eklem ağrısı: Özellikle erken evrelerde, genellikle hareket sırasında ya da sonrasında artar ve dinlenmeyle azalır.
• Sertlik: Özellikle sabah uyandıktan sonra ya da bir süre hareketsiz oturduktan sonra hissedilir. Bu sertlik genellikle hareket etmeye başladıktan sonraki yaklaşık 30 dakika içinde geçer; bu özellik, sabah sertliğinin çoğu zaman daha uzun sürdüğü iltihaplı artrit türlerinden ayırt edilmesine yardımcı olur.
• Hareket açıklığında azalma: Eklemin eskisi kadar tam bükülememesi ya da düzleşememesi anlamına gelir.
• Gıcırdama, tıklama ya da çıtırdama hissi (krepitasyon olarak adlandırılır): Eklem hareket ettiğinde ortaya çıkar.
• Şişlik: Eklem çevresinde, fazla sıvı ya da kemik değişiklikleri nedeniyle oluşur.
• Hassasiyet: Eklemin üzerine ya da yakınına bastırıldığında hissedilir.
• Güçsüzlük ya da dengesizlik: Örneğin dizin boşalacakmış gibi hissedilmesi.
• Kemik büyümesi: Özellikle parmak eklemlerinde, zaman içinde sert, yumru şeklinde şişlikler gelişebilir.

Belirtilerin nasıl hissedildiği çoğu zaman hangi eklemin etkilendiğine ve hastalığın ne kadar ilerlediğine bağlıdır. Erken evre osteoartritte ağrı, yalnızca uzun bir yürüyüş ya da bir gün süren bahçe işi gibi yoğun kullanımdan sonra ortaya çıkabilir ve dinlenmeyle kaybolabilir. Orta evrelerde ağrı, merdiven çıkmak, sandalyeden kalkmak ya da kavanoz açmak gibi gündelik işler sırasında da görülebilir. İleri evre osteoartritte ağrı dinlenirken ya da gece de mevcut olabilir; eklemde gözle görülür bir şekil bozukluğu ya da belirgin bir sertlik gelişebilir.

Belirtilerin seyri, etkilenen bölgeye göre de farklılık gösterir. Diz osteoartriti çoğu zaman yürürken, diz çökerken ya da merdiven kullanırken ağrıya neden olur. Kalça osteoartriti kasıkta, kalçada, hatta uylukta ya da dizde hissedilebilir ve ayakkabı ya da çorap giymeyi zorlaştırabilir. El osteoartriti sıklıkla parmak uçlarına en yakın eklemleri, parmakların orta eklemlerini ve başparmağın tabanını etkileyerek sızlamaya ve kavrama güçlüğüne yol açar. Omurga osteoartriti boyun ya da bel ağrısına ve sertliğe neden olabilir; bazı durumlarda kemik çıkıntıları yakındaki sinirlere baskı yaparak kolda ya da bacakta karıncalanma veya uyuşmaya yol açabilir.

Belirtiler çoğu zaman dalgalanma gösterir. Pek çok kişi, bazen alevlenme olarak da adlandırılan daha iyi ve daha kötü dönemler fark eder; bu dönemler aşırı kullanım, aktivite düzeyindeki değişiklikler ya da bazı hastaların ifadesine göre hava değişimleri ile tetiklenebilir. Yıllar içinde kademeli bir kötüleşme yaygındır; ancak ilerleme hızı kişiden kişiye büyük farklılık gösterir.

Nedenler ve risk faktörleri

Osteoartritin nedenleri genellikle tek bir olaydan değil, birden fazla etkenin bir araya gelmesinden kaynaklanır. Eklemdeki kıkırdak, vücut tarafından sürekli olarak korunan ve onarılan canlı bir dokudur. Osteoartrit, kıkırdağın yıkımı vücudun onu onarma kapasitesini aştığında gelişir. Bu dengeyi bozabilecek çeşitli etkenler vardır:

• Yaş. Kıkırdak zamanla daha az dayanıklı hâle geldiği ve daha az etkili onarıldığı için risk yaşla birlikte giderek artar. Bununla birlikte osteoartrit yaşlanmanın kaçınılmaz bir parçası değildir ve ileri yaştaki pek çok kişide hiçbir zaman belirgin belirtiler gelişmez.
• Geçirilmiş eklem yaralanması. Eklem yakınındaki kırıklar, bağ yırtıkları (dizde ön çapraz bağ (ÖÇB) yırtığı gibi) ya da kıkırdak yaralanmaları yıllar, hatta on yıllar sonra osteoartrite yol açabilir. Bu durum bazen travma sonrası osteoartrit olarak adlandırılır.
• Fazla vücut ağırlığı. Fazla kilo, başta dizler ve kalçalar olmak üzere yük taşıyan eklemler üzerindeki mekanik yükü artırır. Yağ dokusu ayrıca düşük düzeyli iltihabı destekleyebilecek maddeler salgılar; bu da eklemleri yalnızca yükün etkisinin ötesinde etkileyebilir.
• Genetik. Osteoartrit, özellikle el osteoartriti, çoğu zaman ailesel bir yatkınlık gösterir. Kıkırdak yapısında ya da eklem şeklinde kalıtsal farklılıklar riski artırabilir.
• Cinsiyet. Kadınlarda, özellikle menopoz sonrasında osteoartrit gelişme olasılığı daha yüksektir ve diz ile el tutulumu çoğu zaman daha ağırdır.
• Tekrarlayan eklem zorlanması. Uzun yıllar boyunca sık diz çökme, çömelme, ağır kaldırma ya da tekrarlayan hareketler gerektiren meslekler veya aktiviteler, ilgili eklemlerde riski artırabilir.
• Eklem şekli ve dizilimi. Kalça displazisi (sığ kalça yuvası) ya da O bacak veya X bacak dizilimi gibi doğuştan ya da çocukluktan gelen durumlar, kıkırdak üzerinde dengesiz bir yük oluşturur.
• Kas zayıflığı. Eklem çevresindeki zayıf kaslar, özellikle diz çevresindeki uyluk kasları, daha az destek ve şok emilimi sağlar.
• Diğer hastalıklar. Gut, diyabet ya da geçirilmiş iltihaplı artrit gibi bazı metabolik ve iltihaplı hastalıklar, osteoartrite yol açan eklem hasarına katkıda bulunabilir.

Yaş ve genetik gibi bu etkenlerin bazıları değiştirilemez. Vücut ağırlığı, kas gücü ve eklemlerin iş yaşamında ya da sporda nasıl kullanıldığı gibi diğerleri ise etkilenebilir; yaşam tarzı düzenlemelerinin hem korunmada hem de tedavide bu kadar merkezi bir rol oynamasının nedeni budur.

Tanı

Osteoartrit tanısı, temel olarak belirtileriniz hakkında yapılan ayrıntılı bir görüşmeye ve fizik muayeneye dayanır; gerektiğinde görüntüleme yöntemleriyle desteklenir. Osteoartriti tek başına doğrulayan bir kan testi bulunmamaktadır.

Hekiminiz genellikle ağrının yerini, ne zaman başladığını, neyin iyi ya da kötü gelmesine yol açtığını, sabah sertliğinin ne kadar sürdüğünü ve belirtilerin günlük aktivitelerinizi nasıl etkilediğini sorarak başlar. Fizik muayene sırasında hekim hassasiyet, şişlik, kemik büyümesi, krepitasyon (gıcırdama hissi), hareket açıklığında azalma ve yürüyüşünüzdeki ya da hareketlerinizdeki değişiklikleri değerlendirebilir.

Sık başvurulan testler ve incelemeler şunlardır:

• Röntgen. Düz röntgen standart görüntüleme yöntemidir. Kemikler arasındaki boşluğun daralmasını (kıkırdak kaybının bir göstergesi), kemik çıkıntılarını ve kıkırdağın altındaki kemikte meydana gelen değişiklikleri gösterebilir. Önemli bir nokta olarak, röntgen bulguları her zaman belirtilerle örtüşmez: Röntgende belirgin değişiklikleri olan bazı kişilerin ağrısı az olurken, hafif değişiklikleri olan başkaları ciddi rahatsızlık yaşayabilir.
• Manyetik rezonans görüntüleme (MR). MR, manyetik alanlar kullanarak kıkırdak, bağlar ve menisküsler (dizdeki şok emici yastıkçıklar) dahil olmak üzere yumuşak dokuların ayrıntılı görüntülerini oluşturur. Çoğu kişi için gerekli değildir; ancak tanı net olmadığında ya da başka bir sorundan şüphelenildiğinde kullanılabilir.
• Kan testleri. Osteoartritin kendisine yönelik bir kan testi yoktur; ancak belirtilerin seyri tipik olmadığında hekiminiz romatoid artrit ya da gut gibi diğer hastalıkları dışlamak amacıyla kan testleri isteyebilir.
• Eklem sıvısı analizi. Bazı durumlarda hekim, şişmiş bir eklemden iğne ile sıvı alabilir (aspirasyon adı verilen işlem). Sıvının incelenmesi, enfeksiyonun ya da gut gibi kristale bağlı artritin dışlanmasına yardımcı olabilir.

Pek çok durumda, özellikle 45 yaş üzerinde, aktiviteyle ilişkili eklem ağrısı ve kısa süreli sabah sertliği olan kişilerde, hekimler hiçbir görüntülemeye gerek duymadan güvenilir bir klinik tanı koyabilir. Önde gelen romatoloji kuruluşlarının belirlediği kriterler gibi yerleşik klinik kriterler, tanıyı desteklemek için yaşı, belirtilerin seyrini ve muayene bulgularını bir arada değerlendirir.

Osteoartrit tedavi seçenekleri

Günümüzde yerleşmiş kıkırdak kaybını geri döndürebilen bir tedavi bulunmamaktadır; bu nedenle osteoartrit tedavisinin amaçları ağrıyı gidermek, eklem işlevini korumak ya da iyileştirmek ve mümkün olduğunda daha fazla bozulmayı yavaşlatmaktır. Tedavi genellikle aşamalı olarak ilerler; en basit ve en güvenli yöntemlerle başlanır, yalnızca gerektiğinde daha kapsamlı seçeneklere geçilir. Bu hastalığın tedavisi genellikle ortopedi uzmanları tarafından yönetilir; hastalığın kendisine ilişkin daha ayrıntılı bilgiye osteoartrit tedavisi sayfasından ulaşabilirsiniz.

Kişisel bakım ve izlem

Hafif belirtilerde hekimler çoğu zaman yaşam tarzı düzenlemeleriyle birlikte bir izlem dönemi önerir. Temel yaklaşımlar şunlardır:

• Egzersiz. Düzenli ve orta düzeyde egzersiz, osteoartritin en etkili tedavilerinden biridir. Eklem çevresindeki kasların güçlendirilmesi, yürüyüş, bisiklet ya da yüzme gibi hafif aerobik aktiviteler ve esneklik egzersizleri ağrıyı azaltabilir ve işlevi iyileştirebilir. Bilinçli şekilde yapıldığında hareket, kireçlenmiş bir eklemi "yıpratmaz"; çoğu durumda onu korur.
• Kilo yönetimi. Fazla kilosu olan kişilerde ılımlı bir kilo kaybı bile dizler ve kalçalar üzerindeki yükü anlamlı ölçüde azaltabilir ve belirtileri hafifletebilir.
• Fizik tedavi. Bir fizyoterapist size özel bir egzersiz programı hazırlayabilir, eklem koruma tekniklerini öğretebilir ve duruş ile hareket alışkanlıkları konusunda yol gösterebilir.
• Destekleyici cihazlar. Baston, yürüyüş sopaları, uygun ayakkabılar, ortezler ya da ateller (özellikle başparmak tabanı artritinde) etkilenen eklemler üzerindeki zorlanmayı azaltabilir.
• Sıcak ve soğuk uygulama. Sıcak kompresler sertliği hafifletebilirken, soğuk kompresler ağrılı alevlenmeler sırasında yardımcı olabilir.

İlaçlar

İlaçlar, altta yatan kıkırdak kaybını değil belirtileri tedavi eder. Hekiminizin değerlendirebileceği seçenekler şunlardır:

• Topikal (cilde uygulanan) tedaviler. Eklemin üzerindeki cilde uygulanan iltihap giderici jeller ya da kremler (topikal nonsteroid antiinflamatuvar ilaçlar, NSAİİ), tabletlere göre daha az risk taşıdıkları için özellikle diz ve ellerde çoğu zaman ilk olarak denenir.
• Ağızdan alınan ağrı kesiciler. Asetaminofen (parasetamol), hafif ağrısı olan bazı kişilerde yardımcı olabilir. İbuprofen ya da naproksen gibi ağızdan alınan NSAİİ'ler osteoartrit ağrısında çoğu zaman daha etkilidir; ancak mideyi, böbrekleri, kalbi ve kan basıncını etkileyebildikleri için en düşük etkili dozda kullanılmalı ve özellikle ileri yaştaki yetişkinlerde düzenli olarak gözden geçirilmelidir.
• Duloksetin. Başlangıçta depresyon için geliştirilen bu ilaç, bazı ülkelerde kronik kas-iskelet sistemi ağrısı için onaylıdır ve seçilmiş durumlarda değerlendirilebilir.
• Opioidler. Uzun dönemdeki faydalarının sınırlı olması ve bağımlılık dahil önemli riskler taşımaları nedeniyle güçlü ağrı kesicilerden osteoartritte genellikle kaçınılır.

Enjeksiyonlar ve girişimsel işlemler

• Kortikosteroid enjeksiyonları. Ekleme yapılan bir steroid (güçlü bir iltihap giderici ilaç) enjeksiyonu, çoğu zaman birkaç hafta ile birkaç ay arasında süren kısa dönemli bir rahatlama sağlayabilir. Sık kullanım kıkırdağa zarar verebileceğinden tekrarlanan enjeksiyonlar genellikle sınırlı tutulur.
• Hyaluronik asit enjeksiyonları. Jel kıvamındaki bu enjeksiyonlar eklemi kayganlaştırmayı amaçlar. Faydalarına ilişkin kanıtlar tutarsızdır ve kılavuzlar bu enjeksiyonların önerilip önerilmemesi konusunda farklı görüşlere sahiptir; hekiminiz sizin durumunuzda bir seçenek olup olmadığını açıklayabilir.
• Diğer enjeksiyonlar. Trombositten zengin plazma (kendi kanınızdan hazırlanan bir enjeksiyon) gibi tedaviler bazı merkezlerde sunulmaktadır; ancak bilimsel kanıtlar hâlâ belirsizdir ve bu tedaviler her yerde önerilmemektedir.

Cerrahi

Cerrahi, kapsamlı cerrahi dışı tedaviye rağmen ağrı ve işlev kaybı ağır olmaya devam ettiğinde genellikle gündeme gelir. Seçenekler, ekleme ve hasarın yapısına bağlıdır:

• Eklem protezi (artroplasti). Hasarlı eklem yüzeyleri yapay parçalarla değiştirilir. Diz ve kalça protezleri, ileri evre osteoartrit için en sık uygulanan ve en yerleşik ameliyatlar arasındadır ve pek çok durumda ağrıyı önemli ölçüde giderip hareket kabiliyetini artırır. Tüm ameliyatlarda olduğu gibi riskler taşırlar ve yapay eklemler zamanla aşınabilir.
• Osteotomi. Seçilmiş genç hastalarda, eklem yakınındaki kemik kesilerek yeniden hizalanır ve yük hasarlı bölgeden uzaklaştırılır; bu da protez ihtiyacını erteleyebilir.
• Füzyon (artrodez). Omurga, ayak bileği ya da parmaklar gibi bazı küçük eklemlerde kemiklerin kalıcı olarak birleştirilmesi ağrıyı giderebilir; ancak bu işlem o eklemdeki hareketi ortadan kaldırır.

Cerrahiye ilişkin kararlar kişiye özeldir ve belirtilerin şiddeti, genel sağlık durumu, beklentiler ve yaşam tarzı göz önünde bulundurularak verilir. Acıbadem'de osteoartrit, cerrahi ve cerrahi dışı seçeneklerin birlikte değerlendirilebildiği Ortopedi ve Eklem Merkezi bünyesinde değerlendirilir ve tedavi edilir.

Osteoartritle yaşam ve hastalığın seyri

Osteoartrit uzun süreli bir hastalıktır ve seyri kişiden kişiye büyük farklılık gösterir. Bazı kişilerde belirtiler hafiftir ve uzun yıllar boyunca sabit kalır; bazılarında ise günlük yaşamı giderek daha fazla etkileyen kademeli bir kötüleşme görülür. Hastalığın kendisi yaşamı tehdit etmez; ancak süregelen ağrı ve hareket kısıtlılığı uykuyu, ruh hâlini, iş yaşamını ve bağımsızlığı etkileyebilir. Bu nedenle kabullenmek yerine etkin biçimde yönetilmesi gerekir.

Fiziksel olarak aktif kalmak, çoğu zaman yapabileceğiniz en önemli şeydir. Aktiviteleri dengeli şekilde planlamak, eklemi zorlayan işleri daha hafif olanlarla dönüşümlü yapmak, sağlıklı bir kiloyu korumak ve eklem çevresindeki kasları güçlü tutmak, pek çok kişinin belirtilerini uzun dönemde yönetmesine yardımcı olur. Yardımcı araçlar, evde yapılacak düzenlemeler ve fizyoterapist ile ergoterapistlerin desteği bağımsızlığın korunmasını sağlayabilir. Kronik ağrı insanın moralini bozabildiğinden, ruh hâlinizi ve uykunuzu hekiminizle konuşmanız da yerinde olacaktır; bu konuların ele alınması çoğu zaman ağrının algılanış biçimini iyileştirir.

Gerçekçi bir ifadeyle, günümüzdeki hiçbir tedavi kaybedilen kıkırdağı yeniden oluşturamaz ve hiçbir tedavi planı ağrısız bir yaşamı garanti edemez. Bununla birlikte egzersiz, kilo yönetimi, uygun ilaç tedavisi ve gerektiğinde girişimsel işlemler ya da cerrahinin bir arada uygulanmasıyla osteoartriti olan kişilerin çoğu aktif kalabilir ve iyi bir yaşam kalitesini sürdürebilir.

Sık sorulan sorular

Ne zaman hekime başvurmalısınız?

Eklem ağrısı ya da sertliği birkaç haftadan uzun sürerse, tekrarlamaya devam ederse, sizi geceleri uyandırırsa ya da günlük aktivitelerinizi kısıtlamaya başlarsa bir hekimden randevu almanızı rica ederiz. Aşağıdaki uyarı işaretlerinden herhangi birini fark ederseniz, osteoartrit dışında ya da osteoartrite ek olarak başka bir soruna işaret edebileceklerinden vakit kaybetmeden tıbbi yardım almanız gerekir:

• Sıcak, kızarık ve çok ağrılı bir eklem, özellikle ateş ya da genel bir halsizlik eşlik ediyorsa: Bu durum acil müdahale gerektiren bir eklem enfeksiyonuna işaret edebilir.
• Bir eklemde belirgin bir neden olmaksızın ani ve şiddetli şişlik.
• Bacağa yük verememe ya da eklemin aniden boşalması veya kilitlenmesi.
• Düşme ya da burkulma gibi ciddi bir yaralanmadan sonra ortaya çıkan eklem ağrısı, özellikle eklemde şekil bozukluğu görülüyorsa.
• Kolda ya da bacakta yeni başlayan uyuşma, karıncalanma ya da güçsüzlük, özellikle boyun ya da bel ağrısıyla birlikteyse.
• Bel ağrısıyla birlikte idrar ya da dışkı kontrolünün kaybı: Bu durumda derhal acil tıbbi yardım alınız.
• Eklem ağrısına eşlik eden açıklanamayan kilo kaybı, gece terlemesi ya da ateş.

Uyarı işaretleri olmasa bile zamanında yapılan bir değerlendirme, tanının doğrulanmasına, diğer hastalıkların dışlanmasına ve belirtiler henüz hafifken bir tedavi planının başlatılmasına yardımcı olur; bu dönem, pek çok durumda tedavinin en etkili olduğu dönemdir.

Kaynak: Bu yazı, Acıbadem International’ın “Osteoarthritis” hasta bilgilendirme sayfasının Türkçe çevirisidir; özgün metin Acıbadem International Tıbbi Kurulu tarafından incelenmiştir. Konu, Prof. Dr. Safa Gürsoy’un Acıbadem International profilinde tedavi ettiği alanlar arasında yer almaktadır.

Bu yazı genel bilgilendirme amaçlıdır; muayene ve kişisel tıbbi değerlendirmenin yerini tutmaz. Şikâyetleriniz için hekiminize başvurunuz.