Остеоартрит: симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое остеоартрит?

Остеоартрит — самая распространённая форма артрита (этим термином обозначают воспаление или повреждение суставов). При остеоартрите гладкая ткань, покрывающая концы костей внутри сустава, — хрящ — со временем постепенно изнашивается. В норме хрящ служит амортизатором и позволяет костям скользить друг относительно друга с минимальным трением. Когда он истончается или разрушается, кости могут тереться друг о друга более непосредственно, что вызывает боль, скованность и отёк. Со временем сустав может деформироваться, по его краям могут образовываться небольшие костные разрастания — остеофиты (костные шипы), а окружающие мышцы могут ослабевать.

Многие годы врачи описывали остеоартрит просто как «износ», однако сегодня его рассматривают как заболевание всего сустава. В процесс вовлечены хрящ, подлежащая кость, внутренняя оболочка сустава (синовиальная оболочка), связки, удерживающие сустав, и окружающие его мышцы. Нередко определённую роль играет вялотекущее воспаление, хотя остеоартрит отличается от воспалительных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, при котором иммунная система организма атакует суставы.

Остеоартрит может поражать практически любой сустав, но чаще всего развивается в коленных и тазобедренных суставах, суставах кистей, позвоночнике и у основания большого пальца стопы. С возрастом он встречается чаще и во всём мире является одной из ведущих причин боли в суставах и снижения подвижности у пожилых людей. Женщины болеют несколько чаще мужчин, особенно после менопаузы; заболевание может возникать и у молодых людей, особенно после травмы сустава. Код M19.90 в Международной классификации болезней (МКБ-10), которую врачи используют для медицинской документации, обозначает неуточнённый остеоартрит неуточнённой локализации.

Симптомы остеоартрита

Симптомы остеоартрита обычно развиваются медленно, нередко на протяжении месяцев или лет, и, как правило, усиливаются постепенно, а не появляются внезапно. К наиболее частым признакам относятся:

• Боль в суставе, которая обычно усиливается во время или после нагрузки и уменьшается в покое, по крайней мере на ранних стадиях.
• Скованность, особенно после пробуждения утром или после длительного сидения без движения. Обычно эта скованность проходит примерно в течение 30 минут после начала движения, что помогает отличить остеоартрит от воспалительных форм артрита, при которых утренняя скованность часто длится дольше.
• Уменьшение амплитуды движений: сустав не сгибается или не разгибается так полно, как раньше.
• Ощущение хруста, щелчков или трения (крепитация) при движении в суставе.
• Отёк в области сустава, обусловленный либо избытком жидкости, либо костными изменениями.
• Болезненность при надавливании на сустав или рядом с ним.
• Слабость или нестабильность, например ощущение, что колено может «подвернуться».
• Костное утолщение, особенно в суставах пальцев кисти, где со временем могут формироваться плотные узловатые припухлости.

Характер симптомов часто зависит от того, какой сустав поражён и насколько далеко зашло заболевание. На ранней стадии остеоартрита боль может появляться только после значительной нагрузки, например долгой прогулки или дня работы в саду, и проходить в покое. На умеренной стадии боль может возникать при повседневных действиях: подъёме по лестнице, вставании со стула или открывании банок. При запущенном остеоартрите боль может присутствовать даже в покое или ночью, а сустав может стать заметно деформированным или явно скованным.

Картина различается и в зависимости от локализации. Остеоартрит коленного сустава (гонартроз) часто вызывает боль при ходьбе, стоянии на коленях или подъёме по лестнице. Остеоартрит тазобедренного сустава (коксартроз) может ощущаться в паху, ягодице или даже в бедре или колене и затруднять надевание обуви и носков. Остеоартрит кистей обычно поражает суставы, ближайшие к кончикам пальцев, средние суставы пальцев и основание большого пальца, вызывая ноющую боль и затруднение захвата. Остеоартрит позвоночника может вызывать боль и скованность в шее или пояснице, а в ряде случаев костные шипы могут сдавливать соседние нервы, вызывая покалывание или онемение в руке или ноге.

Симптомы часто колеблются. Многие замечают периоды улучшения и ухудшения (обострения), которые могут провоцироваться перегрузкой, изменением уровня активности или, по словам некоторых пациентов, переменой погоды. Постепенное ухудшение на протяжении лет встречается часто, но скорость прогрессирования у разных людей сильно различается.

Причины и факторы риска

Остеоартрит обычно обусловлен сочетанием факторов, а не одним событием. Хрящ сустава — живая ткань, которую организм постоянно поддерживает и восстанавливает. Остеоартрит развивается, когда разрушение хряща опережает способность организма его восстанавливать. Нарушить это равновесие могут несколько факторов:

• Возраст. Риск неуклонно растёт с возрастом, поскольку со временем хрящ становится менее упругим и хуже восстанавливается. Тем не менее остеоартрит не является неизбежной частью старения, и у многих пожилых людей выраженные симптомы так и не развиваются.
• Перенесённая травма сустава. Переломы вблизи сустава, разрывы связок (например, разрыв передней крестообразной связки коленного сустава) или повреждения хряща могут привести к остеоартриту спустя годы или даже десятилетия. Такой остеоартрит иногда называют посттравматическим.
• Избыточная масса тела. Лишний вес увеличивает механическую нагрузку на опорные суставы, особенно коленные и тазобедренные. Кроме того, жировая ткань выделяет вещества, которые могут поддерживать вялотекущее воспаление и влиять на суставы помимо самой нагрузки.
• Генетика. Остеоартрит часто носит семейный характер, особенно остеоартрит кистей. Наследственные особенности строения хряща или формы сустава могут повышать риск.
• Пол. У женщин остеоартрит развивается чаще, особенно после менопаузы, и поражение коленных суставов и кистей у них нередко более выраженное.
• Повторяющаяся нагрузка на сустав. Работа или занятия, связанные с частым стоянием на коленях, приседаниями, подъёмом тяжестей или повторяющимися движениями на протяжении многих лет, могут повышать риск для задействованных суставов.
• Форма и ось сустава. Врождённые или возникшие в детстве состояния, например дисплазия тазобедренного сустава (мелкая вертлужная впадина) либо О- или Х-образная деформация ног, создают неравномерную нагрузку на хрящ.
• Слабость мышц. Слабые мышцы вокруг сустава, особенно мышцы бедра вокруг колена, хуже поддерживают сустав и хуже амортизируют нагрузку.
• Другие заболевания. Некоторые обменные и воспалительные заболевания, например подагра, сахарный диабет или перенесённый воспалительный артрит, могут способствовать повреждению сустава, ведущему к остеоартриту.

Одни из этих факторов, например возраст и генетика, изменить нельзя. На другие — массу тела, силу мышц и характер нагрузки на суставы на работе или в спорте — повлиять можно, поэтому изменение образа жизни играет столь важную роль как в профилактике, так и в лечении.

Диагностика

Диагноз остеоартрита ставится главным образом на основании подробной беседы о ваших симптомах и физикального осмотра, при необходимости дополненных методами визуализации. Единого анализа крови, подтверждающего остеоартрит, не существует.

Обычно врач начинает с вопросов о локализации боли, времени её появления, о том, что её облегчает или усиливает, как долго длится утренняя скованность и как симптомы влияют на вашу повседневную активность. Во время осмотра врач может оценить болезненность, отёк, костное утолщение, крепитацию (ощущение хруста), уменьшение амплитуды движений и изменения походки или движений.

К распространённым исследованиям относятся:

• Рентгенография. Обычные рентгеновские снимки — стандартный метод визуализации. На них может быть видно сужение суставной щели (признак потери хряща), костные шипы и изменения кости под хрящом. Важно, что рентгенологические данные не всегда соответствуют симптомам: у одних людей с явными изменениями на снимке боль невелика, а у других при незначительных изменениях дискомфорт выраженный.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ с помощью магнитных полей создаёт детальные изображения мягких тканей, включая хрящ, связки и мениски (амортизирующие прокладки в коленном суставе). Большинству людей она не нужна, но может применяться, если диагноз неясен или есть подозрение на другую проблему.
• Анализы крови. Анализа крови на сам остеоартрит не существует, однако врач может назначить анализы, чтобы исключить другие заболевания, например ревматоидный артрит или подагру, если картина симптомов нетипична.
• Анализ синовиальной жидкости. В ряде случаев врач может с помощью иглы взять жидкость из отёкшего сустава (эта процедура называется пункцией, или аспирацией). Исследование жидкости помогает исключить инфекцию или кристаллический артрит, например подагру.

Во многих случаях, особенно у людей старше 45 лет с болью в суставе, связанной с нагрузкой, и кратковременной утренней скованностью, врачи могут уверенно поставить клинический диагноз вообще без визуализации. Принятые клинические критерии, например разработанные крупными ревматологическими организациями, объединяют возраст, характер симптомов и данные осмотра для подтверждения диагноза.

Варианты лечения остеоартрита

В настоящее время не существует лечения, способного обратить вспять уже произошедшую потерю хряща, поэтому цели лечения остеоартрита — уменьшить боль, сохранить или улучшить функцию сустава и по возможности замедлить дальнейшее ухудшение. Лечение обычно проводится поэтапно: начинают с самых простых и безопасных мер и переходят к более сложным вариантам только при необходимости. Лечение этого заболевания, как правило, координируют врачи-ортопеды; подробнее о самом заболевании рассказано на странице о лечении остеоартрита.

Самопомощь и динамическое наблюдение

При лёгких симптомах врачи часто рекомендуют период наблюдения в сочетании с изменением образа жизни. Основные меры:

• Физические упражнения. Регулярные умеренные упражнения — один из самых эффективных методов лечения остеоартрита. Укрепление мышц вокруг сустава, щадящая аэробная нагрузка (ходьба, велосипед, плавание) и упражнения на гибкость могут уменьшить боль и улучшить функцию. Разумная двигательная активность не «изнашивает» поражённый артритом сустав; в большинстве случаев она его защищает.
• Контроль массы тела. Людям с избыточным весом даже умеренное снижение массы тела может ощутимо уменьшить нагрузку на коленные и тазобедренные суставы и облегчить симптомы.
• Физиотерапия. Специалист по физической реабилитации может составить индивидуальную программу ЛФК, обучить приёмам защиты суставов и дать советы по осанке и двигательным стереотипам.
• Вспомогательные средства. Трость, палки для ходьбы, подходящая обувь, ортезы или шины (особенно при артрите основания большого пальца кисти) могут снизить нагрузку на поражённые суставы.
• Тепло и холод. Тёплые компрессы могут уменьшить скованность, а холодные — помочь при болезненных обострениях.

Медикаментозное лечение

Лекарства устраняют симптомы, но не воздействуют на саму потерю хряща. Врач может рассмотреть следующие варианты:

• Местные средства. Противовоспалительные гели или кремы (нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП, для местного применения), наносимые на кожу над суставом, часто применяют в первую очередь, особенно для коленных суставов и кистей, поскольку они сопряжены с меньшими рисками, чем таблетки.
• Обезболивающие для приёма внутрь. Парацетамол (ацетаминофен) может помочь некоторым людям при умеренной боли. НПВП для приёма внутрь, например ибупрофен или напроксен, часто более эффективны при боли, связанной с остеоартритом, но могут влиять на желудок, почки, сердце и артериальное давление, поэтому их следует применять в минимальной эффективной дозе и регулярно пересматривать назначение, особенно у пожилых людей.
• Дулоксетин. Этот препарат, изначально разработанный для лечения депрессии, в некоторых странах одобрен для лечения хронической скелетно-мышечной боли и может рассматриваться в отдельных случаях.
• Опиоиды. Сильных обезболивающих при остеоартрите, как правило, избегают из-за ограниченной долгосрочной пользы и значительных рисков, включая развитие зависимости.

Инъекции и процедуры

• Инъекции кортикостероидов. Введение стероида (сильного противовоспалительного препарата) в сустав может дать кратковременное облегчение, нередко на срок от нескольких недель до нескольких месяцев. Количество повторных инъекций обычно ограничивают, поскольку частое применение может повредить хрящ.
• Инъекции гиалуроновой кислоты. Эти гелеобразные инъекции предназначены для «смазывания» сустава. Данные об их пользе неоднозначны, а клинические рекомендации расходятся в том, стоит ли их применять; врач может объяснить, подходит ли этот вариант в вашей ситуации.
• Другие инъекции. Такие методы, как PRP-терапия (инъекция обогащённой тромбоцитами плазмы, приготовленной из вашей собственной крови), предлагаются в некоторых учреждениях, однако научные данные остаются неопределёнными, и они рекомендуются не повсеместно.

Хирургическое лечение

Операцию обычно рассматривают, когда боль и ограничение функции остаются выраженными, несмотря на полноценное консервативное лечение. Варианты зависят от сустава и характера повреждения:

• Эндопротезирование сустава (артропластика). Повреждённые суставные поверхности заменяют искусственными компонентами. Эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов относится к наиболее распространённым и хорошо отработанным операциям при запущенном остеоартрите и во многих случаях существенно уменьшает боль и улучшает подвижность. Как и любая операция, оно сопряжено с рисками, а искусственные суставы со временем могут изнашиваться.
• Остеотомия. У отдельных молодых пациентов кость вблизи сустава рассекают и изменяют её ось, чтобы перераспределить нагрузку с повреждённого участка; это может отсрочить необходимость эндопротезирования.
• Артродез (замыкание сустава). Для некоторых небольших суставов, например в позвоночнике, голеностопном суставе или пальцах, постоянное сращение костей может избавить от боли, хотя и лишает этот сустав подвижности.

Решение об операции принимается индивидуально с учётом выраженности симптомов, общего состояния здоровья, ожиданий и образа жизни. В клинике Аджибадем остеоартрит обследуют и лечат в Центре ортопедии и заболеваний суставов, где можно обсудить как хирургические, так и консервативные варианты.

Жизнь с остеоартритом и прогноз

Остеоартрит — хроническое заболевание, и его течение сильно различается. У одних людей лёгкие симптомы остаются стабильными многие годы, у других наблюдается постепенное ухудшение, всё сильнее влияющее на повседневную жизнь. Само заболевание не угрожает жизни, но постоянная боль и снижение подвижности могут сказываться на сне, настроении, работе и самостоятельности, поэтому им нужно активно заниматься, а не мириться с ним.

Сохранение физической активности часто является самым важным, что вы можете сделать. Дозирование нагрузки, чередование нагружающих сустав дел с более лёгкими, поддержание здоровой массы тела и укрепление мышц вокруг сустава помогают многим людям контролировать симптомы в долгосрочной перспективе. Вспомогательные приспособления, адаптация жилья и помощь специалистов по физической реабилитации и эрготерапии позволяют сохранить самостоятельность. Поскольку хроническая боль может угнетать, разумно также обсудить с врачом настроение и сон: работа с ними часто меняет восприятие боли к лучшему.

Если говорить реалистично, ни одно современное лечение не восстанавливает утраченный хрящ, и никакой план не может гарантировать полное избавление от боли. Однако при сочетании физических упражнений, контроля массы тела, подходящих лекарств и, при необходимости, процедур или операции большинство людей с остеоартритом могут оставаться активными и сохранять хорошее качество жизни.

Часто задаваемые вопросы

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на приём к врачу, если боль или скованность в суставе длится дольше нескольких недель, повторяется, будит вас ночью или начинает ограничивать вашу повседневную активность. Безотлагательно обратитесь за медицинской помощью при любом из следующих тревожных признаков, поскольку они могут указывать на иную проблему вместо остеоартрита или наряду с ним:

• Горячий, покрасневший и очень болезненный сустав, особенно на фоне повышенной температуры или общего недомогания: это может быть признаком инфекции сустава, что требует неотложной помощи.
• Внезапный сильный отёк сустава без явной причины.
• Невозможность опереться на ногу или внезапное «подкашивание» либо блокада сустава.
• Боль в суставе после серьёзной травмы, например падения или подворота, особенно если сустав выглядит деформированным.
• Впервые возникшие онемение, покалывание или слабость в руке или ноге, особенно в сочетании с болью в шее или спине.
• Нарушение контроля мочеиспускания или дефекации в сочетании с болью в спине — немедленно обратитесь за неотложной помощью.
• Необъяснимая потеря веса, ночная потливость или повышение температуры, сопровождающие боль в суставе.

Даже при отсутствии тревожных признаков своевременное обследование помогает подтвердить диагноз, исключить другие заболевания и начать лечение, пока симптомы ещё лёгкие, — во многих случаях именно тогда лечение наиболее эффективно.

Источник: эта статья воспроизводит страницу информации для пациентов Acıbadem International «Остеоартрит», проверенную медицинским советом Acıbadem International. Эта тема входит в перечень заболеваний и процедур в профиле профессора Сафы Гюрсоя на сайте Acıbadem International.

Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет осмотр и индивидуальную медицинскую консультацию. По поводу ваших симптомов обратитесь к врачу.