Çalışma neyi araştırdı?
Kalça artroskopisinde (kalça eklemine küçük kesilerden kamerayla girilerek yapılan cerrahi) cerrahın eklemi görebilmesi için eklemi saran kapsülün kesilmesi gerekir; buna kapsülotomi denir. Kapsülde kalçanın dengesine katkıda bulunan bağlar bulunduğundan, yazarlar kapsülün dikkatle açılmasının ve ameliyat sonunda kapatılmasının önemli olduğunu vurgulamaktadır.
Uyluk kemiği baş-boyun bileşkesindeki küçük ve yukarıda yer alan kemik çıkıntılar (cam deformitesi) için iki giriş yolu arasında yapılan yatay kesi (interportal kapsülotomi) genellikle yeterlidir. Büyük ya da daha yanda yer alan cam deformitelerinde ise daha geniş görüş sağlayan "T" şeklinde kesi (T-kapsülotomi) tercih edilebilir. Yazarlara göre bu kesi merkezden kaydığında hem görüş hem de kapsülün kapatılması zorlaşabilir. Makalenin amacı, kapsül yönetiminin tüm adımlarını özetlemek ve askı dikişleriyle desteklenen bir T-kapsülotomi tekniği tanımlamaktır.
Nasıl yapıldı?
Bu bir cerrahi teknik makalesidir (Technical Note); hasta sonuçlarını ölçen bir karşılaştırma çalışması değildir. Teknik, sağ kalça üzerinde video ile ve kadavra diseksiyonu görüntüleriyle adım adım gösterilmiştir. Tarif edilen ana adımlar şunlardır:
- Hasta genel anestezi altında, perine direği gerektirmeyen bir çekme masasında sırtüstü yatırılır; eklem yaklaşık 1 cm açılır.
- İki giriş yolu açılır ve labrumun yaklaşık 1 cm altından, en fazla 2 cm uzunlukta yatay kapsül kesisi yapılır.
- Kapsülün üst kenarına askı dikişleri konularak eklem içinde çalışma alanı oluşturulur; gerekiyorsa labrum onarımı yapılır.
- Çekme bırakıldıktan sonra iliofemoral bağ belirlenir. Kapsülün alt kenarına iç ve dış tarafta birer askı dikişi geçirilir; böylece kapsül yukarıdan aşağıya doğru görülebilir.
- T-kesisi, artroskopik bıçakla uyluk kemiği boynuna paralel ve orta hatta, kontrollü biçimde yapılır. Önce yarım T yapılır; görüş yetersizse kesi aşağı doğru uzatılır.
- Cam deformitesi giderildikten sonra önce T'nin dikey kolu, ardından yatay kesi dikişlerle kapatılır.
Ne bulundu?
Teknik makale olduğu için sayısal sonuç sunulmamaktadır. Yazarların belirttiği avantajlar şunlardır:
- Askı dikişleri, T-kesisinin uyluk kemiği boynuna paralel ve tam orta hatta yapılması için daha iyi görüş sağlar.
- Kesi sırasında baş-boyun bileşkesinin daha iyi görülmesi, eklem kıkırdağının zarar görmesini önlemeye yardımcı olur.
- Orta hatta yapılan kesi, cam deformitesinin ön ve üst-yan uzantılarının tamamen görülmesini sağlar.
Makalede olası hatalara da dikkat çekilmiştir: Yatay kesi labruma çok yakın yapılırsa ya da kapsül fazla temizlenirse kalan doku kapatmaya uygun olmayabilir; yatay kesiyi kapatan dikişlerin kalça bükülü iken bağlanması ameliyat sonrası bükülme kısıtlılığı (fleksiyon kontraktürü) riskini artırabilir.
Yazarların vardığı sonuç
Yazarlara göre kapsülün doğru ve eksiksiz yönetimi başarılı bir kalça artroskopisi için temel önemdedir. Tanımlanan askı destekli yöntem, T-kapsülotominin uyluk kemiği boynuna paralel ve orta hatta güvenilir ve verimli biçimde yapılmasına olanak tanır ve büyük cam deformitelerinin görülüp giderilmesini kolaylaştırır.
Çalışmanın sınırlılıkları
- Askı dikişlerinin geçirilmesi ameliyat süresini uzatabilir.
- Kapsülün aşağıdan-yukarı görünümü, cerrahın ek yön bulma çabası göstermesini gerektirir.
- Artroskopik bıçakla bu teknik, radyofrekans probuyla üstten yapılan kesiye göre daha fazla cerrahi deneyim gerektirir.
- Kıkırdağa zarar vermeden kapsülün alt kenarına dikiş geçirmek için özel olarak geliştirilmiş dikiş aletleri gerekebilir.
Künye
Gürsoy S, Singh H, Vadhera AS, Perry AK, Nho SJ, Chahla J. 2021. Capsular Management with Traction-Assisted T-Capsulotomy Technique During Hip Arthroscopy. Arthroscopy Techniques. 10(10):e2271–e2278. Lisans: CC BY-NC-ND 4.0.
DOI: 10.1016/j.eats.2021.07.002
Tam metin (ücretsiz): PubMed Central PMC8556758
Bu yazı, yayımlanmış bir bilimsel makalenin genel bilgilendirme amaçlı özetidir; muayene ve kişisel tıbbi değerlendirmenin yerini tutmaz. Şikâyetleriniz için hekiminize başvurunuz.
