Что изучалось?
При артроскопии тазобедренного сустава (малоинвазивной операции на суставе с использованием камеры) хирургу необходимо рассечь окружающую сустав капсулу, чтобы увидеть, что находится внутри; это называется капсулотомией. Поскольку капсула содержит связки, участвующие в обеспечении стабильности тазобедренного сустава, авторы подчёркивают, что её следует вскрывать аккуратно и ушивать в конце операции.
При небольших костных выступах в области перехода головки в шейку бедренной кости (деформация cam-типа), расположенных выше, обычно достаточно горизонтального разреза между двумя портами (межпортальная капсулотомия). При крупных или более латерально расположенных деформациях cam-типа может применяться «Т»-образный разрез (Т-образная капсулотомия), так как он даёт более широкий обзор. По словам авторов, если этот разрез смещается от центра, может страдать как визуализация, так и ушивание капсулы. Цель статьи — обобщить каждый этап работы с капсулой и описать методику Т-образной капсулотомии с использованием тракционных швов.
Как проводилось исследование?
Это статья о хирургической методике (техническая заметка), а не сравнительное исследование с оценкой результатов лечения пациентов. Методика показана пошагово на видео операции на правом тазобедренном суставе и на изображениях кадаверной препаровки. Основные описанные этапы:
- Под общей анестезией пациент лежит на спине на тракционном столе, не требующем промежностного упора; сустав растягивают примерно на 1 см.
- Формируют два порта и выполняют горизонтальный разрез капсулы длиной не более 2 см примерно в 1 см от суставной губы.
- Тракционные швы на верхнем крае капсулы создают рабочее пространство внутри сустава; при необходимости выполняют шов суставной губы.
- После снятия тракции идентифицируют подвздошно-бедренную связку. Один тракционный шов проводят с внутренней, другой — с наружной стороны нижнего края капсулы, что обеспечивает обзор сверху вниз.
- Т-образный разрез выполняют контролируемо артроскопическим скальпелем по средней линии параллельно шейке бедренной кости. Сначала делают половину «Т» и продлевают её книзу, если обзор недостаточен.
- После удаления деформации cam-типа ушивают сначала вертикальную часть «Т», а затем горизонтальный разрез.
Что было обнаружено?
Как статья о методике, она не приводит числовых результатов. Авторы перечисляют следующие преимущества:
- Тракционные швы улучшают обзор, позволяя выполнить Т-образный разрез точно по средней линии и параллельно шейке бедренной кости.
- Лучшая визуализация перехода головки в шейку во время разреза помогает избежать повреждения суставного хряща.
- Разрез по средней линии позволяет полностью увидеть переднюю и верхненаружную протяжённость деформации cam-типа.
В статье также отмечены подводные камни: если горизонтальный разрез выполнен слишком близко к суставной губе или капсула избыточно иссечена, оставшаяся ткань может оказаться непригодной для ушивания, а завязывание швов при согнутом тазобедренном суставе может повышать риск утраты разгибания после операции (сгибательной контрактуры).
Вывод авторов
Авторы приходят к выводу, что точная и полноценная работа с капсулой необходима для успешной артроскопии тазобедренного сустава. Метод с тракционными швами позволяет надёжно и эффективно выполнить Т-образную капсулотомию по средней линии параллельно шейке бедренной кости и облегчает визуализацию и удаление крупных деформаций cam-типа.
Ограничения
- Проведение тракционных швов может удлинить операцию.
- Осмотр капсулы снизу требует от хирурга дополнительной ориентации.
- Использование артроскопического скальпеля в этой методике требует большего хирургического опыта, чем разрез сверху радиочастотным зондом.
- Чтобы провести швы через нижний край капсулы без повреждения хряща, могут понадобиться специальные шовные проводники.
Источник
Gürsoy S, Singh H, Vadhera AS, Perry AK, Nho SJ, Chahla J. 2021. Capsular Management with Traction-Assisted T-Capsulotomy Technique During Hip Arthroscopy. Arthroscopy Techniques. 10(10):e2271–e2278. Лицензия: CC BY-NC-ND 4.0.
DOI: 10.1016/j.eats.2021.07.002
Бесплатный полный текст: PubMed Central PMC8556758
Эта статья кратко излагает опубликованную научную работу в общих информационных целях; она не заменяет осмотр и индивидуальную медицинскую оценку. Пожалуйста, обсудите свои симптомы с врачом.
