Çalışma neyi araştırdı?
Kalça artroskopisi (kapalı yöntemle kalça ameliyatı), kalça sıkışması (femoroasetabular sıkışma) ve labrum yırtıkları gibi kireçlenme dışı sorunlarda kullanılır. Eklemin içine ulaşmak için kalça kapsülünde bir kesi (kapsülotomi) yapılır; bu kesi, kapsülün en güçlü bağı olan iliofemoral bağı da keser. Yazarlar, kapsülün biyomekanik önemi iyi bilinse de ameliyat sonunda kapsülün her zaman kapatılması gerekip gerekmediğinin tartışmalı olduğunu belirtir.
Çalışmanın amacı, kapsülün tamamen kapatıldığı hasta gruplarıyla onarılmadan bırakıldığı grupların sonuçlarını klinik çalışmalardan elde edilen birleştirilmiş verilerle karşılaştırmaktı.
Nasıl yapıldı?
Bu bir sistematik derleme ve meta-analizdir (meta-analysis); yeni hasta tedavi edilmemiş, yayımlanmış çalışmaların verileri istatistiksel olarak birleştirilmiştir. Şubat 2022'de yedi veri tabanı tarandı. Kalça artroskopisi sonrası tam kapsül kapatma ile onarılmamış kapsülü doğrudan karşılaştıran çalışmalar alındı. Kanıt düzeyi yazarlarca düzey 3 olarak bildirilmiştir.
Karşılaştırılan sonuçlar; yeniden kalça artroskopisi sıklığı, sonradan total kalça protezine geçiş sıklığı ve başlangıca göre çeşitli kalça puanlarındaki iyileşmeydi (değiştirilmiş Harris Kalça Skoru – mHHS, günlük yaşam aktiviteleri ve spora özgü alt ölçekler).
Ne bulundu?
- Tarama sonucu bulunan 1896 kayıttan 11 çalışma (1897 hasta) dahil edildi; bunların üçü randomize kontrollü çalışmaydı. Onarılmamış grupta 975, tam kapatma grubunda 922 hasta vardı.
- Tam kapatma grubunda mHHS'de anlamlı olarak daha fazla iyileşme vardı (ağırlıklı ortalama fark −3,72; %95 GA −4,95 ile −2,50; P < 0,00001).
- Günlük yaşam aktivitesi puanlarında da tam kapatma lehine anlamlı fark vardı (standartlaştırılmış ortalama fark −0,30; %95 GA −0,54 ile −0,07; P = 0,01).
- Tam kapatma sonrası yeniden artroskopi olasılığı (risk oranı 1,67; %95 GA 1,14–2,45; P = 0,008) ve total kalça protezine geçiş olasılığı (risk oranı 2,01; %95 GA 1,06–3,79; P = 0,03) anlamlı olarak daha düşüktü.
- Spora özgü puanlarda iki grup arasında fark yoktu (standartlaştırılmış ortalama fark −0,02; P = 0,81).
Yazarların vardığı sonuç
Yazarlar, bu meta-analizin kalça artroskopisi sonrası kapsülün rutin olarak tamamen kapatılmasının, onarılmamış kapsüllere göre daha iyi klinik sonuçlarla ilişkili olduğunu gösterdiği sonucuna varır.
Çalışmanın sınırlılıkları
- Meta-analiz, dahil edilen çalışmaların tasarımıyla sınırlıdır.
- Çalışmaların çoğu sonuçları başlangıca göre değişim olarak bildirmediği için bu değerler Cochrane el kitabındaki yöntemlerle tahmin edildi; bu, gerçek değerlere bir yaklaşımdır.
- Tek tek çalışmaların çoğunda fark anlamlı değildi; birleştirilmiş sonuç anlamlı çıktı. Yazarlar bunun çalışmaların yetersiz güçte olduğunu düşündürdüğünü ve yeterli güçte bir randomize çalışmaya ihtiyaç olduğunu belirtir.
- T şeklinde kapsülotomiyi inceleyen çalışma sayısı azdı; ameliyat sonrası rehabilitasyon programları farklıydı ve takip süreleri görece kısaydı.
Künye
Dasari SP, Kasson LB, Condon JJ, Mameri ES, Kerzner B, Khan ZA, Jackson GR, Gürsoy S, Sivasundaram L, Hevesi M, Chahla J. (2023). Systematic Review and Meta-analysis of Studies Comparing Complete Capsular Closure Against Unrepaired Hip Capsules During Hip Arthroscopy. Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 11(10), 23259671231197435. Lisans: CC BY-NC-ND 4.0.
DOI: 10.1177/23259671231197435
Tam metin (ücretsiz): PMC10585995
Bu yazı, yayımlanmış bir bilimsel makalenin genel bilgilendirme amaçlı özetidir; muayene ve kişisel tıbbi değerlendirmenin yerini tutmaz. Şikâyetleriniz için hekiminize başvurunuz.
