Что изучалось?
Артроскопия тазобедренного сустава (малоинвазивная операция на тазобедренном суставе) применяется при неартрозных проблемах, таких как импинджмент-синдром тазобедренного сустава (фемороацетабулярный импинджмент) и разрывы суставной губы. Для доступа внутрь сустава капсулу тазобедренного сустава рассекают (капсулотомия), при этом пересекается и подвздошно-бедренная связка — самая прочная связка капсулы. Авторы отмечают, что, хотя биомеханическое значение капсулы хорошо описано, вопрос о том, следует ли рутинно ушивать её в конце операции, остаётся спорным.
Цель состояла в сравнении объединённых результатов групп пациентов, у которых капсула была полностью ушита, с группами, у которых капсулу не восстанавливали.
Как проводилось исследование?
Это систематический обзор и метаанализ: новых пациентов не лечили, а данные опубликованных исследований объединили статистически. В феврале 2022 г. в семи базах данных были найдены исследования, напрямую сравнивавшие полное ушивание капсулы с неушитой капсулой после артроскопии тазобедренного сустава. Авторы указывают уровень доказательности 3.
Сравнивались частота ревизионной артроскопии тазобедренного сустава, частота последующего перехода к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава и улучшение относительно исходного уровня по нескольким шкалам оценки тазобедренного сустава (модифицированной шкале Харриса, mHHS, а также подшкалам повседневной активности и спортивной активности).
Что было обнаружено?
- Из 1896 найденных записей в анализ включили 11 исследований (1897 пациентов), три из них — рандомизированные контролируемые исследования. В группе без восстановления капсулы было 975 пациентов, в группе полного ушивания — 922.
- Улучшение по mHHS было статистически значимо больше после полного ушивания (взвешенная разность средних −3,72; 95% ДИ от −4,95 до −2,50; p < 0,00001).
- Показатели повседневной активности также статистически значимо свидетельствовали в пользу полного ушивания (стандартизованная разность средних −0,30; 95% ДИ от −0,54 до −0,07; p = 0,01).
- Вероятность ревизионной артроскопии (отношение рисков 1,67; 95% ДИ от 1,14 до 2,45; p = 0,008) и перехода к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава (отношение рисков 2,01; 95% ДИ от 1,06 до 3,79; p = 0,03) была статистически значимо ниже после полного ушивания.
- По спортивным шкалам различий между группами не было (стандартизованная разность средних −0,02; p = 0,81).
Вывод авторов
Авторы заключают, что этот метаанализ показал связь рутинного полного ушивания капсулы после артроскопии тазобедренного сустава с лучшими клиническими результатами по сравнению с неушитой капсулой.
Ограничения
- Возможности метаанализа ограничены дизайном включённых в него исследований.
- В большинстве исследований результаты не были представлены как изменение относительно исходного уровня, поэтому эти значения были рассчитаны методами из руководства Cochrane, что даёт лишь приближение к реальным значениям.
- В большинстве отдельных исследований статистически значимой разницы не выявлено, тогда как объединённый результат её показал; по словам авторов, это указывает на недостаточную статистическую мощность исследований и необходимость рандомизированного исследования достаточной мощности.
- Т-образную капсулотомию изучали лишь немногие исследования, протоколы реабилитации различались, а сроки наблюдения были относительно короткими.
Источник
Dasari SP, Kasson LB, Condon JJ, Mameri ES, Kerzner B, Khan ZA, Jackson GR, Gürsoy S, Sivasundaram L, Hevesi M, Chahla J. (2023). Systematic Review and Meta-analysis of Studies Comparing Complete Capsular Closure Against Unrepaired Hip Capsules During Hip Arthroscopy. Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 11(10), 23259671231197435. Лицензия: CC BY-NC-ND 4.0.
DOI: 10.1177/23259671231197435
Бесплатный полный текст: PMC10585995
Эта статья кратко излагает опубликованную научную работу в общеинформационных целях и не заменяет осмотр и индивидуальную медицинскую оценку. По поводу ваших симптомов, пожалуйста, обратитесь к врачу.
