Çalışma neyi araştırdı?
Kalça sıkışma sendromu (femoroasetabular sıkışma) nedeniyle yapılan kalça artroskopileri giderek artıyor; yazarların aktardığı bir çalışmaya göre ABD'deki bir sigorta veri tabanında 2011-2018 arasında %85 artış görülmüş. Ameliyat sayısı arttıkça başarısız sonuçlar da ortaya çıkabiliyor.
Kalça artroskopisi sonrasında süren ağrının nedenleri arasında kalan sıkışma, kalça displazisi, kireçlenmenin ilerlemesi, labrum (kalça çukurunun kenarındaki kıkırdak halka) yaralanması ve eklem kapsülünün yetersiz kapatılması sayılıyor. Labrumu daha önce greftle yeniden yapılmış (rekonstrüksiyon) kalçalarda greft yırtıklarının nasıl tedavi edileceği literatürde henüz iyi tanımlanmamıştır. Makalenin amacı bu durumda revizyon artroskopisine bir yaklaşım tarif etmektir.
Nasıl yapıldı?
Bu bir cerrahi teknik makalesidir ve video ile desteklenmiştir. Anlatılan hasta, daha önce sağ kalçasında çukur kenarı düzeltmesi, kalça başı-boyun düzeltmesi, hamstring allogrefti ile labrum rekonstrüksiyonu ve periasetabular osteotomi geçirmiş ve röntgende görünür bir lezyon olmamasına karşın sıkışma belirtileri sürmüştür.
- Ameliyat öncesi: Ayrıntılı öykü ve muayene, gerekirse ağrının eklem içinden kaynaklandığını doğrulamak için tanısal lidokain iğnesi ve görüntüleme yapılıyor. Yazarlar, kalan kemik lezyonlarının röntgende görünmeyebileceğini vurguluyor.
- Eklem içi bölüm: Önceki ameliyatlardan kalan yapışıklıklar dikkatle açılıyor; kapsül küçük tutularak giriliyor, görüş için çekme dikişleri konuluyor. Yırtık greft, ankrajlarla saat 11 konumundan başlayarak saat 1-3 konumuna kadar onarılıyor.
- Eklem çevresi bölüm: Kalan cam lezyonu, T şeklinde kapsül kesisi (T-kapsülotomi) ile ulaşılarak tıraşlanıyor (femoroplasti); yeterli düzeltme özel araçlar ve dinamik muayeneyle kontrol ediliyor.
- Kapanış: Kapsül kapatılıyor; bu hastada kapsül bolluğu olduğu için kapsül daraltma (plikasyon) yapılıyor.
Ameliyat sonrası rehabilitasyon dört faza ayrılıyor; spora güvenli dönüş 16-32. haftalar arasındaki dördüncü fazda hedefleniyor. Koltuk değneklerinin 3 hafta sonra (mikrokırık yapıldıysa 6 hafta) bırakılmaya başlanabileceği belirtiliyor.
Ne bulundu?
Bu makale bir sonuç çalışması değildir. Yazarlar ipuçları ve tuzakları listeliyor: Ağrıya yol açan kemik lezyonlarının saptanamaması planlamayı engeller; yapışıklıkların fark edilmemesi labrumun yanlışlıkla zarar görmesine yol açabilir; büyük kapsül kesilerinin uygun kapatılmaması mikroinstabiliteye neden olabilir. Literatürde labrum rekonstrüksiyonu sonrası yeniden ameliyat edilen 28 kalçanın 4'ünde (%14) greft yırtığı bildirildiği aktarılıyor.
Yazarların vardığı sonuç
Yazarlara göre labrum rekonstrüksiyonu sonrası revizyon kalça artroskopisi, kalan ya da tekrarlayan sorunların sistemli biçimde araştırılmasıyla yapılabilir. Daha önce periasetabular osteotomi yapılmış olması, çukur kenarı hazırlanırken açı ölçümleri dikkate alındığı sürece işlemi zorlaştırmak zorunda değildir. Yeniden yapılmış labrumun onarımı teknik olarak mümkündür.
Çalışmanın sınırlılıkları
Yazarlar, yeniden yapılmış labrum dokusunun tekrar sabitlendikten sonra ne ölçüde iyileşebildiğini belirlemek için ileri çalışmalara gerek olduğunu belirtiyor.
Künye
Perry AK, Trasolini NA, Gürsoy S, Vadhera AS, Williams J, Nho SJ, Chahla J. (2022). Revision Hip Arthroscopy for Graft Retear and Residual Cam Lesion in a Previously Labral Reconstructed Hip. Arthroscopy Techniques, 11(2), e139-e145. Lisans: CC BY-NC-ND 4.0.
DOI: 10.1016/j.eats.2021.10.003
Tam metin (ücretsiz): PubMed Central (PMC8821039)
Bu yazı, yayımlanmış bir bilimsel makalenin genel bilgilendirme amaçlı özetidir; muayene ve kişisel tıbbi değerlendirmenin yerini tutmaz. Şikâyetleriniz için hekiminize başvurunuz.
