Что изучалось?
Артроскопия тазобедренного сустава по поводу фемороацетабулярного импинджмента выполняется всё чаще; в одном из исследований, на которое ссылаются авторы, по данным американской страховой базы между 2011 и 2018 гг. отмечен рост на 85%. С увеличением числа операций часть из них оказывается неудачной.
К причинам сохраняющейся боли после артроскопии тазобедренного сустава относятся остаточный импинджмент, дисплазия тазобедренного сустава, прогрессирование остеоартрита, повреждение суставной губы (хрящевого кольца вокруг вертлужной впадины) и недостаточное ушивание суставной капсулы. Как лечить разрывы трансплантата в суставах после реконструкции губы, в литературе пока чётко не определено. Цель статьи — описать подход к ревизионной артроскопии в такой ситуации.
Как проводилось исследование?
Это статья о хирургической методике с видео. Описанному пациенту ранее на правом тазобедренном суставе были выполнены ацетабулопластика, феморопластика, реконструкция суставной губы аллотрансплантатом из сухожилий подколенных мышц и периацетабулярная остеотомия; несмотря на отсутствие видимых изменений на рентгенограмме, у него сохранялись симптомы импинджмента.
- До операции: тщательный сбор анамнеза и осмотр, при необходимости — диагностическая инъекция лидокаина для подтверждения внутрисуставного происхождения боли, а также визуализация. Авторы подчёркивают, что остаточные костные изменения могут не определяться на рентгенограммах.
- Центральный отдел: спайки после предыдущей операции аккуратно рассекают; капсулу вскрывают минимально и накладывают тракционные швы для улучшения обзора. Разорванный трансплантат фиксируют анкерами от положения 11 часов до положения 1–3 часов.
- Периферический отдел: к остаточной деформации cam-типа подходят через Т-образный разрез капсулы (Т-образная капсулотомия) и сглаживают её (феморопластика); достаточность коррекции проверяют специальными инструментами и динамическим исследованием.
- Закрытие: капсулу ушивают; поскольку у этого пациента капсула была слабой и избыточной, её также подтягивали (пликация).
Реабилитация делится на четыре фазы; безопасное возвращение к спорту планируется в 4-й фазе (16–32-я недели). От костылей можно начинать отказываться через 3 недели (через 6 недель, если выполнялся микрофрактуринг).
Что было обнаружено?
Это не исследование результатов. Авторы перечисляют практические советы и подводные камни: пропущенные костные изменения, вызывающие боль, затрудняют планирование; недооценка спаек может привести к случайному повреждению губы; большие разрезы капсулы, которые не ушиты должным образом, могут вызвать микронестабильность. Они упоминают опубликованную серию, в которой разрывы трансплантата были обнаружены в 4 из 28 суставов (14%), повторно оперированных после реконструкции губы.
Вывод авторов
Авторы утверждают, что ревизионную артроскопию тазобедренного сустава после реконструкции суставной губы можно выполнить, следуя системному подходу к диагностике остаточных или рецидивирующих проблем. Ранее перенесённая периацетабулярная остеотомия не обязательно осложняет вмешательство, если при обработке края впадины учитываются соответствующие углы. Шов ранее реконструированной губы технически выполним.
Ограничения
Авторы отмечают, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, насколько хорошо реконструированная ткань губы заживает после повторной фиксации.
Источник
Perry AK, Trasolini NA, Gürsoy S, Vadhera AS, Williams J, Nho SJ, Chahla J. (2022). Revision Hip Arthroscopy for Graft Retear and Residual Cam Lesion in a Previously Labral Reconstructed Hip. Arthroscopy Techniques, 11(2), e139-e145. Лицензия: CC BY-NC-ND 4.0.
DOI: 10.1016/j.eats.2021.10.003
Бесплатный полный текст: PubMed Central (PMC8821039)
Эта статья кратко излагает опубликованную научную работу в общих информационных целях; она не заменяет осмотр и индивидуальную медицинскую оценку. Пожалуйста, обсудите свои симптомы с врачом.
