Çalışma neyi araştırdı?
Labrum, kalça yuvasının kenarını çevreleyen halka şeklinde bir dokudur. Yazarlar, labrumun eklem sıvısını ve basıncını koruyarak kıkırdağı korumaya yardımcı olduğunu ve uyluk kemiği başı üzerinde bir vakum etkisi (suction seal) oluşturarak kalçanın ayrılmaya karşı dengesine katkıda bulunduğunu belirtmektedir.
Cam tipi sıkışmada (uyluk kemiği boynundaki kemik çıkıntı) artroskopik olarak kemik alınır. Yazarlar, kemiğin eksik alınmasının başarısız artroskopinin en sık nedeni olduğunu, buna karşılık fazla kemik alınmasının uyluk kemiği başı ile labrum arasındaki uyumu bozarak vakum etkisinin kaybına yol açabileceğini aktarmaktadır. Makale, bu iki sorunu birlikte taşıyan bir hastada uygulanan tekniği tanımlamaktadır.
Nasıl yapıldı?
Bu bir cerrahi teknik makalesidir (Technical Note); tek bir sol kalça revizyon ameliyatı üzerinden, video ve görüntülerle anlatılmıştır. Hasta sonuçları ölçülmemiştir.
- Ameliyat öncesi: Önceki artroskopiden sonra ağrısı geçmeyen ya da tekrarlayan hastada, yan kalça grafisi, bilgisayarlı tomografi ve üç boyutlu tomografi ile uyluk kemiği baş-boyun bileşkesinin önünde fazla kemik alındığı görüldü.
- Labrum rekonstrüksiyonu: Onarılamayacak kadar bozulmuş labrum için kusurun uzunluğu ölçüldü; kadavra kaynaklı semitendinozus tendonundan 5–6 mm genişliğinde ve kusurdan yaklaşık %30 daha uzun bir greft hazırlandı. Greft, yuva kenarına yerleştirilen dikiş ankorları ve "uçurtma tekniği" (kite technique) adı verilen yöntemle yerine çekilip tespit edildi.
- Remplissage: Çekme bırakıldıktan sonra ameliyat sırasında yapılan dinamik kalça muayenesiyle vakum etkisinin kaybolduğu nokta belirlendi. Aynı greftin kalanından hazırlanan ikinci greft, kalça 20–30° bükülü iken bu bölgeye ankorlarla tespit edildi; üçüncü bir ankorla greft orta kısmından gerildi.
- Son olarak dinamik muayene tekrarlanarak greftin konumu ve vakum etkisinin yeniden oluşup oluşmadığı değerlendirildi ve kapsül kapatıldı.
Ne bulundu?
Yazarlar, bu olguda ameliyat sırasında yapılan dinamik kalça muayenesiyle vakum etkisinin yeniden sağlandığının doğrulandığını bildirmektedir. Belirttikleri avantajlar:
- Dinamik muayeneyle uyumlu yapılan labrum rekonstrüksiyonu ve remplissage ile vakum etkisi yeniden kurulabilir.
- İki işlem aynı seansta ve tek bir greftle yapılabilir.
- Uçurtma tekniğiyle greftin gerginliği ve konumu, dikişler bağlanmadan önce artroskopik olarak kontrol edilebilir.
Olası hatalar da belirtilmiştir: Uyluk kemiği boynuna konan greft çok kalın olursa cam tipi sıkışma belirtilerine yol açabilir; dinamik muayene yapılmadan greftin uygun olmayan yere konması veya yetersiz kalınlıkta olması vakum etkisinin geri kazanılmasını engelleyebilir.
Yazarların vardığı sonuç
Yazarlara göre vakum etkisinin kaybı kıkırdağın beslenmesini bozarak kıkırdak yıkımını hızlandırabileceği için tedavi gerektirmektedir. Tanımlanan teknik, onarılamaz labrum ve daha önce fazla kemik alınmış cam lezyonu olan hastada vakum etkisini yeniden sağlamaya yönelik bir seçenek sunmaktadır. Yazarlar, öğrenme eğrisinin başındaki cerrahların tekniğin ipuçlarına ve sınırlılıklarına özellikle dikkat etmesi gerektiğini vurgulamaktadır.
Çalışmanın sınırlılıkları
- Uzun öğrenme eğrisi olan kalça artroskopisinde iki ileri işlemin aynı seansta birleştirilmesi teknik olarak zor olabilir.
- Ameliyat süresi, labrum onarımı ve kemik alımını içeren standart bir artroskopiden daha uzun olabilir.
- Çok fazla kemik alınmış olgularda yumuşak dokuyla doldurma kusuru kapatmaya yetmeyebilir.
- Çekme altında geçen sürenin iyi yönetilmemesi çekmeye bağlı riskler doğurabilir.
Künye
Gürsoy S, Vadhera AS, Singh H, Perry AK, Nho SJ, Chahla J. 2021. Remplissage and Labral Reconstruction Technique Correlated With Dynamic Hip Examination Using the Kite Technique for Restoration of the Suction Seal in Revision Hip Arthroscopy. Arthroscopy Techniques. 10(8):e1995–e2004. Lisans: CC BY-NC-ND 4.0.
DOI: 10.1016/j.eats.2021.04.027
Tam metin (ücretsiz): PubMed Central PMC8355511
Bu yazı, yayımlanmış bir bilimsel makalenin genel bilgilendirme amaçlı özetidir; muayene ve kişisel tıbbi değerlendirmenin yerini tutmaz. Şikâyetleriniz için hekiminize başvurunuz.
