Что изучали?
Суставная губа — кольцо ткани по краю вертлужной впадины. Авторы поясняют, что она помогает защищать хрящ, поддерживая объём синовиальной жидкости и давление в суставе, и, создавая вакуумный эффект вокруг головки бедренной кости, способствует сопротивлению сустава растягивающим нагрузкам.
При импинджменте cam-типа (костный выступ на шейке бедренной кости) кость удаляют артроскопически. Авторы отмечают, что неполная резекция — основная причина неудачной артроскопии тазобедренного сустава, тогда как избыточное удаление кости может нарушить соответствие между головкой бедренной кости и суставной губой и привести к утрате вакуумного эффекта. В статье описана методика, применённая у пациента с обеими проблемами.
Как это было сделано?
Это статья о хирургической методике (Technical Note), описывающая одну ревизионную операцию на левом тазобедренном суставе с видео и иллюстрациями. Результаты лечения пациента не оценивались.
- До операции: у пациента с сохраняющейся или рецидивирующей болью после предыдущей артроскопии боковая рентгенография тазобедренного сустава, КТ и 3D-КТ выявили избыточную резекцию в передней части перехода головки в шейку бедренной кости.
- Реконструкция суставной губы: поскольку губа была слишком дегенеративно изменена для шва, дефект измерили и подготовили аллотрансплантат из сухожилия полусухожильной мышцы шириной 5–6 мм и примерно на 30% длиннее дефекта. Его протянули на место и фиксировали якорными фиксаторами на краю вертлужной впадины по «методике воздушного змея» (kite technique).
- Ремплиссаж: после снятия тракции интраоперационное динамическое исследование тазобедренного сустава позволило определить, где утрачен вакуумный эффект. Второй трансплантат, изготовленный из остатка того же аллотрансплантата, фиксировали в этой зоне якорными фиксаторами при сгибании бедра на 20–30°, а третий фиксатор натягивал трансплантат в его средней части.
- В завершение динамическое исследование повторили, чтобы проверить положение трансплантата и восстановление вакуумного эффекта, после чего капсулу ушили.
Что было обнаружено?
Авторы сообщают, что в данном случае интраоперационное динамическое исследование тазобедренного сустава подтвердило восстановление вакуумного эффекта. Перечисленные ими преимущества:
- Вакуумный эффект можно восстановить с помощью реконструкции суставной губы и ремплиссажа под контролем динамического исследования.
- Обе процедуры можно выполнить за одно вмешательство с использованием одного аллотрансплантата.
- При методике воздушного змея натяжение и положение трансплантата можно проверить артроскопически до завязывания швов.
Отмечены и подводные камни: слишком толстый трансплантат в области шейки бедренной кости может вызывать симптомы импинджмента cam-типа, а размещение трансплантата не в той зоне или недостаточной толщины без динамического исследования может не позволить восстановить вакуумный эффект.
Вывод авторов
Авторы указывают, что утрата вакуумного эффекта требует лечения, поскольку может нарушать смазку и питание хряща и ускорять его дегенерацию. Методика даёт возможность восстановить этот эффект у пациента с неподлежащей шву суставной губой и ранее избыточно резецированным cam-поражением. Хирургам на ранних этапах освоения методики они советуют уделять особое внимание её тонкостям и ограничениям.
Ограничения
- Сочетание двух сложных процедур в одном вмешательстве может быть технически трудным в артроскопии тазобедренного сустава, которая требует длительного освоения.
- Продолжительность операции может быть больше, чем при стандартной артроскопии со швом суставной губы и резекцией cam-поражения.
- При очень выраженной избыточной резекции заполнения мягкой тканью может оказаться недостаточно.
- Неправильное распределение времени тракции может создавать риски, связанные с тракцией.
Источник
Gürsoy S, Vadhera AS, Singh H, Perry AK, Nho SJ, Chahla J. 2021. Remplissage and Labral Reconstruction Technique Correlated With Dynamic Hip Examination Using the Kite Technique for Restoration of the Suction Seal in Revision Hip Arthroscopy. Arthroscopy Techniques. 10(8):e1995–e2004. Лицензия: CC BY-NC-ND 4.0.
DOI: 10.1016/j.eats.2021.04.027
Полный текст в открытом доступе: PubMed Central PMC8355511
Эта статья кратко излагает опубликованную научную работу в общеинформационных целях; она не заменяет осмотр и индивидуальную медицинскую оценку. По поводу ваших симптомов обратитесь к врачу.
