Что изучалось?
Передняя нестабильность плечевого сустава (передняя гленохумеральная нестабильность) сложна для лечения, особенно при переломе переднего края впадины. Такой перелом называют «костным повреждением Банкарта». Авторы отмечают, что успешная репозиция и фиксация фрагмента, как было показано, значительно снижает риск повторного вывиха, обеспечивая при этом костное сращение и восстановление нормальной формы впадины.
Цель статьи — показать на видео, как выполняется такое восстановление у пациента со смещённым переломом, выраженной болью и нестабильностью.
Как проводилось исследование?
Основные этапы операции:
- Объём потери костной ткани измеряют на трёхмерных КТ-реконструкциях с цифровым удалением головки плечевой кости.
- Пациент лежит на боку, вмешательство выполняется артроскопически (малоинвазивно).
- Диагностическая оценка через задний и передний порты позволяет проверить наличие повреждения вращательной манжеты, протяжённость разрыва суставной губы и смещение костного фрагмента.
- Фрагмент возвращают в анатомическое положение и фиксируют двухрядной шовной техникой, после чего восстанавливают капсулу и суставную губу.
Авторы также описывают безоперационную альтернативу: лечение в косыночной повязке возможно, если КТ после вправления показывает, что головка плечевой кости центрирована во впадине.
Что было обнаружено?
Эта публикация не сообщает новых результатов лечения пациентов; в ней обобщены ожидаемые результаты по данным литературы. По словам авторов, клинические результаты такого восстановления описываются как весьма успешные: высокая частота возвращения к спорту, минимальная потеря подвижности и восстановление функции и стабильности плечевого сустава. Долгосрочное наблюдение также показало костное сращение и нормализацию анатомии впадины.
В качестве показаний авторы называют молодой возраст и высокую активность пациента, фрагмент, поддающийся репозиции, передний дефект гленоида более 10% и безуспешное консервативное лечение в анамнезе.
Вывод авторов
Авторы утверждают, что восстановление костного повреждения Банкарта, как было показано, улучшает оцениваемые пациентами результаты и нормализует форму впадины. Они подчёркивают, что нераспознанный или неправильно пролеченный костный перелом Банкарта может приводить к эрозии кости из-за повторных подвывихов или вывихов с выраженной болью и слабостью.
Ограничения
Авторы перечисляют технические трудности: репозиция фрагмента может быть сложнее в хронических случаях или при позднем вмешательстве; работа с нитями может быть затруднительной для хирургов в начале кривой обучения; а дефект, широкий в медиально-латеральном направлении, бывает трудно обойти и репонировать.
Источник
Vadhera AS, Knapik DM, Gürsoy S, Dasari SP, Singh H, Verma NN. (2022). Arthroscopic Reduction and Internal Fixation of an Osseous Bankart Lesion. JBJS Essential Surgical Techniques, 12(2), e21.00060. Авторское право: © 2022 The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.
Бесплатный полный текст: PMC9889287
Эта статья кратко излагает опубликованную научную работу в общих информационных целях; она не заменяет осмотр и индивидуальную медицинскую оценку. Пожалуйста, обсудите свои симптомы с врачом.
