Что изучалось?
Субакромиальный импинджмент-синдром — болезненное состояние, при котором пространство между «крышей» плеча (акромионом) и плечевой костью сужается при подъёме руки, сдавливая находящиеся там синовиальные сумки и сухожилия. Как отмечается в статье, лечение в первую очередь безоперационное (консервативное), и два наиболее часто выбираемых метода — лечебная физкультура и инъекция кортикостероида.
Цель — сравнить одну физиотерапию и физиотерапию в сочетании с субакромиальной инъекцией кортикостероида в лечении этого синдрома.
Как проводилось исследование?
- Включены 56 пациентов в возрасте 30–65 лет, обратившихся с болью в плече в 2016–2017 гг., у которых по данным осмотра и МРТ диагностирован импинджмент и не было разрыва вращательной манжеты.
- Диагноз подтверждали тестами Нира и Хокинса — Кеннеди, повторяя их после инъекции местного анестетика.
- Не включали пациентов с артрозом плечевого сустава, полными или частичными разрывами сухожилий, воспалительным артритом, фибромиалгией, «замороженным плечом», переломом или вывихом плеча в анамнезе, ранее проводившимся лечением по этому диагнозу или онкологическим заболеванием в анамнезе.
- Пациентов распределяли по их собственному выбору: группа 1 (26 пациентов) получала только физиотерапию; группе 2 (30 пациентов) дополнительно выполняли две субакромиальные инъекции кортикостероида с интервалом в две недели.
- Все пациенты проходили 10-недельную двухэтапную программу физиотерапии.
- Боль оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ; 0–100), функцию — по шкале ASES до лечения и через 3, 6 и 12 месяцев.
Что было обнаружено?
- Через 3 и 6 месяцев показатели ВАШ и ASES были статистически значимо лучше в группе с инъекциями (p<0,001). Например, через 6 месяцев средний балл ВАШ составил 39,18 в группе 1 и 20,33 в группе 2.
- Через 12 месяцев различия между группами не были статистически значимыми ни по ВАШ (p=0,539), ни по ASES (p=0,117).
- Средний балл ВАШ к 12 месяцам снизился с 68,87 до 31,08 в группе 1 и с 66,11 до 29,43 в группе 2.
- Средний балл ASES вырос с 44,21 до 74,56 в группе 1 и с 42,27 до 78,73 в группе 2.
Вывод авторов
Автор приходит к выводу, что физиотерапия в сочетании с инъекцией кортикостероида в краткосрочной перспективе представляется более эффективной, чем одна физиотерапия, но оба метода уменьшали боль и улучшали функцию. Он отмечает, что, поскольку международно признанного алгоритма лечения этого состояния нет, при выборе лечения следует также учитывать индивидуальный подход к пациенту.
Ограничения
- Двойного слепого дизайна в отношении инъекции не было.
- Разные протоколы инъекций по срокам и дозам не сравнивались.
- Срок наблюдения был коротким.
Источник
Gürsoy S. Kortikosteroid enjeksiyonunun subakromiyal sıkışma sendromunun konservatif tedavisinde etkinliği [Efficacy of corticosteroid injection in the conservative treatment of subacromial impingement syndrome]. Ankara Medical Journal. 2018;18(4):683–689. Статья на турецком языке с аннотацией на английском.
DOI: 10.17098/amj.501834
Бесплатный полный текст: DergiPark – Ankara Medical Journal (PDF)
Эта статья кратко излагает опубликованную научную работу в общих информационных целях; она не заменяет осмотр и индивидуальную медицинскую оценку. Пожалуйста, обсудите свои симптомы с врачом.
