Çalışma neyi araştırdı?
Omuz ekleminin öne doğru dengesizliği (anterior glenohumeral instabilite), özellikle eklem yuvasının ön kenarında bir kırık bulunduğunda tedavisi zor bir durumdur. Bu kırığa "kemikli Bankart lezyonu" (osseous Bankart lesion) denir. Yazarlar, kırık parçanın başarıyla yerine konup sabitlenmesinin tekrarlayan çıkık riskini büyük ölçüde azalttığının ve kemik kaynaşması ile eklem yuvası şeklinin normale dönmesini sağladığının gösterildiğini belirtir.
Makale, yer değiştirmiş kırığı olan, belirgin ağrı ve instabilitesi bulunan bir hastada bu onarımın nasıl yapıldığını video ile göstermeyi amaçlar.
Nasıl yapıldı?
Ameliyatın başlıca adımları şunlardır:
- Kemik kaybının miktarı, üç boyutlu bilgisayarlı tomografi görüntülerinde kol kemiği başı dijital olarak çıkarılarak ölçülür.
- Hasta yan yatar pozisyondadır ve işlem artroskopik (kapalı) olarak yapılır.
- Arka ve ön girişlerle tanısal değerlendirme yapılarak rotator manşet yaralanması, labrum yırtığının genişliği ve kemik parçanın yer değiştirmesi incelenir.
- Kemik parça anatomik konumuna kaldırılır ve çift sıra dikiş tekniğiyle sabitlenir; ardından kapsül ve labrum onarılır.
Yazarlar ameliyatsız seçeneği de belirtir: kırık sonrası tomografide kol kemiği başının eklem yuvasında ortalanmış olması koşuluyla askı ile ameliyatsız tedavi uygulanabilir.
Ne bulundu?
Bu yayın yeni hasta sonuçları raporlamaz; beklenen sonuçları literatüre dayanarak aktarır. Yazarlara göre bu onarımın klinik sonuçlarının oldukça başarılı olduğu, spora dönüş oranlarının yüksek, hareket kaybının çok az olduğu ve omuz işlevi ile stabilitesinin geri kazanıldığı bildirilmiştir. Uzun dönem takipte kemik kaynaşması ve eklem yuvası anatomisinin normale dönmesi de gösterilmiştir.
Yazarların aktardığı ameliyat endikasyonları; genç ve aktif hastalar, yerine konabilen bir kırık parçası, eklem yuvası ön kısmında %10'dan fazla kemik eksikliği ve başarısız ameliyatsız tedavi öyküsüdür.
Yazarların vardığı sonuç
Yazarlar, kemikli Bankart onarımının hasta bildirimli sonuçları iyileştirdiğinin ve eklem yuvası şeklini normale döndürdüğünün gösterildiğini belirtir. Kemikli Bankart kırığının fark edilmemesi ve uygun tedavi edilmemesinin, tekrarlayan yarı çıkık ya da çıkıklara bağlı kemik aşınmasına, belirgin ağrı ve güçsüzlüğe yol açabileceğini vurgularlar.
Çalışmanın sınırlılıkları
Yazarlar teknik zorlukları sıralar: kronik olgularda ve geç müdahalede kemik parçanın yerine konması zorlaşabilir; dikiş yönetimi, öğrenme eğrisinin başındaki cerrahlar için güç olabilir; içten dışa geniş bir kusurun etrafında çalışmak ve onu yerine koymak zor olabilir.
Künye
Vadhera AS, Knapik DM, Gürsoy S, Dasari SP, Singh H, Verma NN. (2022). Arthroscopic Reduction and Internal Fixation of an Osseous Bankart Lesion. JBJS Essential Surgical Techniques, 12(2), e21.00060. Telif hakkı: © 2022 The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.
Tam metin (ücretsiz): PMC9889287
Bu yazı, yayımlanmış bir bilimsel makalenin genel bilgilendirme amaçlı özetidir; muayene ve kişisel tıbbi değerlendirmenin yerini tutmaz. Şikâyetleriniz için hekiminize başvurunuz.
