Что изучали?
Во время артроскопии тазобедренного сустава (малоинвазивной операции на суставе) ногу необходимо вытягивать, чтобы сустав раскрылся настолько, чтобы хирург мог работать внутри него (дистракция). Обычно для этого используют упор, устанавливаемый между ногами (пудендальный или промежностный упор). Авторы отмечают, что упор связывают с повреждениями нервов и кожи в паховой области, а существующие столы без упора дороги и громоздки. Цель статьи — описать метод дистракции без упора с использованием позиционирующей розовой подкладки.
Как это было сделано?
Это не исследование на пациентах, а заметка о хирургической методике с видеоматериалами. Авторы описывают следующие этапы:
- Розовую подкладку закрепляют на стандартном столе для артроскопии тазобедренного сустава ремнями на липучках.
- Пациент лежит на спине под общей анестезией; передняя ость таза совмещена с самой широкой частью приставки стола; подкладную простыню убирают, чтобы максимально увеличить контакт кожи с подкладкой.
- Стопы помещают в тракционные ботинки; стол наклоняют головным концом вниз на 10–15° (положение Тренделенбурга), ногу приводят, а стопу поворачивают кнутри.
- Под контролем флюороскопии (рентгеноскопии в реальном времени) в сустав вводят 60 мл воздуха, чтобы нарушить вакуумный эффект, и проводят тракцию до получения диастаза не менее 1 см.
Что было обнаружено?
Авторы перечисляют следующие преимущества: исключение повреждений паховой области, вызываемых упором; недорогое одноразовое изделие, удобное в хранении; совместимость со всеми стандартными столами; более свободная ротация ноги без упора. По их словам, это облегчает проверку того, достаточно ли удалён выступ на шейке бедренной кости (cam-поражение). Ссылаясь на предшествующую литературу, они сообщают, что осложнения со стороны промежностного и полового нервов встречаются в до 4,3% случаев.
Описаны и недостатки: пациента нельзя сдвигать по подкладке — для перемещения его нужно поднимать; пациентам с массой тела менее примерно 120 фунтов может потребоваться более крутой наклон головным концом вниз; таз во время тракции может наклоняться вперёд; слишком туго затянутые ремни могут порвать подкладку.
Вывод авторов
Авторы заключают, что розовая подкладка — недорогое и удобное в использовании позиционирующее устройство, исключающее осложнения, связанные с упором, при артроскопии тазобедренного сустава. Вместе с тем они подчёркивают, что она не может предотвратить все осложнения артроскопии тазобедренного сустава.
Ограничения
Статья представляет собой описание методики и не содержит сравнительных данных о результатах лечения пациентов. Авторы также отмечают, что хирургической бригаде необходимо освоить новую укладку, что у пациентов с меньшей массой тела флюороскопическая картина может отличаться от привычной для хирургов и что выявленный наклон таза следует корректировать.
Источник
Perry AK, Gürsoy S, Singh H, Vadhera AS, Mehta N, Chahla J. (2021). The Pink Pad: A Method of Post-Free Distraction During Hip Arthroscopy. Arthroscopy Techniques, 10(8), e1897–e1902. Лицензия: CC BY-NC-ND 4.0.
DOI: 10.1016/j.eats.2021.04.013
Полный текст в открытом доступе: PMC8355178
Эта статья кратко излагает опубликованную научную работу в общеинформационных целях; она не заменяет осмотр и индивидуальную медицинскую оценку. По поводу ваших симптомов обратитесь к врачу.
