Что изучалось?
Переломы в области вертела в верхней части бедренной кости часто встречаются в пожилом возрасте. У пожилых пациентов с остеопорозом и нестабильным переломом (тип IV–V по Эвансу) такие переломы можно лечить частичным эндопротезированием тазобедренного сустава — биполярной гемиартропластикой. Одна из важных проблем после этой операции — смещение импланта (вывих).
В исследовании сравнивались два хирургических доступа: классический заднебоковой доступ, при котором рассекают суставную капсулу и мышцы, ротирующие бедро кнаружи, и чрезвертельный (транстрохантерный, через перелом) доступ, при котором к шейке бедренной кости подходят непосредственно через линию перелома, сохраняя капсулу и эти мышцы. Основная цель — сравнить частоту вывихов.
Как оно проводилось?
- Это ретроспективное сравнительное исследование на основе больничной документации.
- Были отобраны 264 перелома бедра, прооперированных в 2014–2017 гг.; в исследование включены 112 пациентов с переломами типа IV–V по Эвансу, которым выполнено частичное эндопротезирование.
- Группа 1 включала 48 пациентов, оперированных заднебоковым доступом до июня 2015 г.; группа 2 — 64 пациента, оперированных чрезвертельным доступом после этой даты.
- Средний возраст составил 86,5 и 87,1 года. Группы были сопоставимы по полу, индексу массы тела, когнитивным нарушениям, классу анестезиологического риска и типу импланта; различался только срок наблюдения.
- Сравнивались вывихи, длительность операции, переливание крови, глубокая инфекция, 90-дневная летальность и несращение вертельного фрагмента.
Что было обнаружено?
- Вывих произошёл у 8 из 48 пациентов (16,7%) в группе заднебокового доступа и у 3 из 64 (4,7%) в группе чрезвертельного доступа; разница была статистически значимой (p=0,035).
- Длительность операции была меньше в группе чрезвертельного доступа (в среднем 60,0 против 66,6 мин).
- Значимых различий по переливанию крови, глубокой инфекции, 90-дневной летальности и несращению вертельного фрагмента не было.
- Независимыми факторами риска вывиха оказались когнитивные нарушения, несращение вертельного фрагмента и использование заднебокового доступа.
- Частота вывихов не различалась между цементными и бесцементными имплантами, а также в зависимости от размера головки импланта.
Вывод авторов
Авторы заключают, что чрезвертельный доступ через линию перелома с сохранением передних и задних структур эффективен для минимизации возможных осложнений после гемиартропластики у подходящих пациентов, особенно вывиха.
Ограничения
- Исследование было ретроспективным; авторы указывают, что необходимы проспективные рандомизированные исследования, сравнивающие доступы к тазобедренному суставу.
- Средние сроки наблюдения в двух группах различались.
- Некоторые факторы, связанные с пациентом, например покрытие вертлужной впадиной и офсет, нельзя было измерить на имеющихся рентгенограммах, и они не оценивались.
Источник
Gürsoy S, Simsek ME, Akkaya M, Dogan M, Bozkurt M. Transtrochanteric approach can provide better postoperative care and lower complication rate in the treatment of hip fractures. Clinical Interventions in Aging. 2019;14:137–143. Опубликовано по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 (CC BY-NC 3.0).
DOI: 10.2147/cia.s194880
Бесплатный полный текст: PubMed Central – PMC6336027
Эта статья кратко излагает опубликованную научную работу в общеинформационных целях; она не заменяет осмотр и индивидуальную медицинскую оценку. По поводу ваших симптомов обратитесь к врачу.
