Что изучалось в исследовании?
При тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава (тотальной артропластике тазобедренного сустава) углы инклинации и антеверсии чашки, устанавливаемой в таз (вертлужного компонента), как отмечают авторы, связаны с амплитудой движений, риском вывиха и износом имплантата.
Тазовый угол падения (pelvic incidence, PI) — угол, описывающий форму таза в боковой проекции; он не зависит от положения тела и равен сумме наклона крестца (sacral slope, SS) и сагиттального наклона таза (sagittal pelvic tilt, SPT). Цель исследования — оценить, как эндопротезирование тазобедренного сустава влияет на эти тазовые углы и как они влияют на положение вертлужного компонента.
Как оно проводилось?
- Были отобраны 123 пациента, перенёсших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу одностороннего остеоартрита (коксартроза) с марта 2011 г. по март 2015 г.; пациентов с двусторонним поражением, операцией на другом тазобедренном суставе, ранее перенесённой операцией на позвоночнике, фиксированной контрактурой тазобедренного сустава или артрозом вследствие дисплазии либо перелома исключили, в итоге осталось 86 человек.
- Проспективно собранные данные оценивали ретроспективно. Всех пациентов оперировала одна и та же бригада из заднебокового доступа.
- Инклинацию вертлужного компонента измеряли на рентгенограмме таза в прямой проекции, антеверсию — на КТ; SS, SPT и PI сравнивали на боковых рентгенограммах в положении стоя до и после операции.
- Пациентов распределили по дооперационному PI на группы с низким (<50°), нормальным (50°–60°) и высоким (>60°) значением.
Что было обнаружено?
- Балл по шкале Harris Hip Score вырос в среднем с 45,3 до операции до 92,2 после неё. Вывихов не было. Медиана наблюдения составила 32 месяца.
- SS после операции не изменился (43,7° против 43,2°); SPT незначительно, но статистически значимо увеличился (с 9,7° до 11,0°), PI также статистически значимо увеличился.
- Инклинация вертлужного компонента в группах по PI составила 40,2°, 41,7° и 44,1°; различие не было значимым (p=0,343).
- Антеверсия вертлужного компонента составила 9,2° в группе с низким PI, 19,3° в группе с нормальным и 21,1° в группе с высоким PI; различие было статистически значимым (p=0,001).
- Низкая антеверсия отмечалась у 50% группы с низким PI, у 6,7% группы с нормальным PI и у 16,7% группы с высоким PI.
- У 32,6% пациентов и инклинация, и антеверсия находились в пределах установленных безопасных границ.
Вывод авторов
Авторы заключают, что различные значения PI влияют на антеверсию вертлужного компонента при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава, поэтому дооперационная оценка PI важна для предотвращения неправильного положения чашки после операции.
Ограничения
- Исследование ограничивалось 86 пациентами со средним сроком наблюдения 32 месяца; нужны большее число пациентов и более длительное наблюдение.
- Ротацию бедренного компонента не оценивали.
- Морфологию и заболевания позвоночника не оценивали.
Библиографическая ссылка
Sahin A, Simsek ME, Gürsoy S, Akkaya M, Isik C, Bozkurt M. Three-dimensional analysis of acetabular cup orientation and an evaluation of the relationship with pelvic sagittal parameters. Journal of Orthopaedic Surgery (Hong Kong). 2019;27(2):2309499019861225. Опубликовано по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC 4.0).
Бесплатный полный текст: Journal of Orthopaedic Surgery (SAGE)
Эта статья кратко излагает опубликованную научную работу в общих информационных целях; она не заменяет осмотр и индивидуальную медицинскую оценку. По поводу ваших симптомов, пожалуйста, обратитесь к врачу.
