Что изучалось?
Авторы отмечают, что благодаря совершенствованию визуализации и артроскопии частичные разрывы вращательной манжеты плеча диагностируют всё чаще, однако оптимальная тактика лечения по-прежнему не определена. Один из вариантов — перевести частичный разрыв в полнослойный и затем ушить его; другой — выполнить шов через сухожилие (транстендинозный шов). По словам авторов, последний связан с практическими трудностями и требует опыта.
Цель состояла в разработке простой методики, позволяющей ушить частичный разрыв без перевода его в полнослойный, работая только с верхней (бурсальной) стороны сухожилия. Это статья о хирургической методике, а не исследование, оценивающее результаты лечения пациентов.
Как проводилась работа?
В статье описаны следующие этапы:
- Пациента укладывают в положение «пляжного кресла» и выполняют диагностическую артроскопию через стандартные порталы.
- Выполняют дебридмент разрыва надостного сухожилия со стороны сустава и зоны прикрепления сухожилия (footprint), а разрыв маркируют нитью Prolene.
- Артроскоп перемещают в субакромиальное пространство, удаляют бурсу, находят маркировочную нить и сохраняют её.
- В большой бугорок плечевой кости по линии маркировочной нити устанавливают якорный фиксатор 4,5 мм.
- Две нити якорного фиксатора проводят через сухожилие в ближней и дальней точках с центром на маркировочной нити, формируя треугольник, и затем завязывают.
Авторы подчёркивают необходимость проверить изнутри сустава, что нити не прошли через сухожилие двуглавой мышцы плеча. На прилагаемом видео методика показана на правом плечевом суставе 44-летнего мужчины.
Что было обнаружено?
В статье не приводятся количественные результаты или серия пациентов. Авторы выделяют следующие особенности методики:
- Она проста в выполнении и приближает разорванный край к зоне прикрепления.
- Нити прижимают верхнюю поверхность сухожилия к зоне прикрепления.
- В отличие от других транстендинозных методик, она минимально нарушает целостность сухожилия и суставной хрящ.
По мнению авторов, нить в основании треугольника фиксирует разрыв на зоне прикрепления, а вторая нить укрепляет его связь с бурсальной поверхностью, что может позволить избежать распространения разрыва со стороны сустава на верхнюю поверхность.
Выводы авторов
Авторы пришли к выводу, что методика является безопасным, эффективным и технически практичным способом шва частичных разрывов вращательной манжеты плеча со стороны сустава.
Ограничения
Авторы указывают, что методику нельзя применять при интратендинозных разрывах. В качестве риска они также отмечают возможность прохождения нитей через полость сустава и необходимость не прокалывать сухожилие двуглавой мышцы плеча. Поскольку это описание методики, статья не содержит сравнительных данных о результатах.
Источник
Bozkurt M, Firat A, Gürsoy S, Akkaya M. 2015. Rotator Cerclage Technique for Partial Rotator Cuff Ruptures. Arthroscopy Techniques 4(5):e589-e593. Лицензия: CC BY-NC-ND 4.0.
DOI: 10.1016/j.eats.2015.07.004
Бесплатный полный текст: PubMed Central
Эта статья кратко излагает опубликованную научную работу в общих информационных целях; она не заменяет осмотр и индивидуальную медицинскую оценку. По поводу ваших симптомов обратитесь к врачу.
